一、医保定点医疗机构和定点零售药店


　　答：医保定点医疗机构和定点零售药店，也就是我们俗称的“定点医院”、“定点药店”统称为“定点医药机构”，指由政府或医保部门指定的医疗机构和零售药店。


　　二、申请医保定点应具备的条件有哪些？


　　答：根据调整后的《定点管理经办规程》，申请医保定点应具备以下2个条件：


　　1、医药机构要取得相关行政部门的许可。比如医疗机构要取得卫健部门颁发的《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》，零售药店要取得市场监管部门颁发的《药品经营许可证》;


　　2、正式运营至少3个月以上。正式运营时间从医药机构取得《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》后算起。


　　三、医药机构申请医保定点需提交哪些资料?


　　答：


　　1、需要提交的资料主要包括四项：


　　《营业执照》《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》，法定代表人的身份证，卫生技术人员或执业药师资格证、注册证等。


　　2、需要提交与医保政策对应的内部管理制度：


　　医保管理制度、统计信息管理制度、首诊负责制度、病历书写规范管理制度、门诊就诊登记等制度


　　3、需要提交与医保政策对应的财务制度：医保费用结算制度、药品耗材的“进销存”管理制度


　　4、要提交可以与医保信息平台实现对接的信息系统资料：医疗机构HIS系统资料，零售药店ERP销售系统资料。


　　四、申请医保定点的流程都有哪些?


　　答：申请定点的流程包括三个环节：


　　1、受理审核环节：根据属地化管理原则，由县区医保经办机构受理医药机构的定点申请，如果资料齐全、符合受理条件和资源配置规划的，出具《定点申请受理单》。如果资料不全的，需要在5个工作日内，一次性告知医药机构补齐资料，不符合受理条件的要告知医药机构不予受理的理由。


　　2、现场评估环节：定点申请受理后，在3个月内由市医保中心抽调评估专家、成立评估组，按照评估标准和要求进行现场评估。


　　3、定点签约环节：评估合格的医药机构，经过会议研究、结果公示和协商签约，最后纳入医保定点管理。评估结果不合格的医药机构，由县区医保经办机构书面告知不合格的理由，提出合理化的整改建议，3个月后再次评估。


　　五、医药机构重大信息变更备案需提交哪些资料?


　　答：包括5项内容：


　　1、《信息变更备案登记表》;


　　2、变更申请；


　　3、变更后的《营业执照》或《事业单位法人证书》;


　　4、是变更后的《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》;


　　5、是相关行政主管部门提供的《准予变更登记通知书》。


　　根据《2025版医保协议》的相关规定，定点医药机构因为股权变动、法定代表人变更等原因，注销了《营业执照》《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》重新申请相关证照的，签订的医保协议也相应终止，需要重新申请医保定点。


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