原创 临夏州医疗保障局


　　为进一步强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保违法行为，临夏州医疗保障局依法依规查处一批违规使用医保基金案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。现将有关典型案例予以曝光：


　　一、临夏市李华诊所违规使用医保基金案


　　根据“百日行动”省级专项检查组检查反馈，临夏市李华诊所存在限性别用药、限儿童用药、超经营范围等违规使用医保基金问题。临夏市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该诊所负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金10928.5元；3.处以罚款14207.05元；4.移交卫健部门；5.该诊所主动申请解除医保服务协议。


　　二、临夏县河州杏林堂大药房违反服务协议约定


　　临夏县医保局在日常检查中发现，临夏县河州杏林堂大药房存在执业药师不在岗、工作人员对医保系统操作不熟练、门诊统筹及慢病票据管理不规范、无购药小票和处方等违反服务协议约定行为。临夏县医疗保障局依据《临夏州医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定作出如下处理：1.对该药店主要负责人进行约谈，责令对存在的问题限期整改；2.暂停该药店医保结算1个月。


　　三、积石山县博康百信药店违规使用医保基金案


　　根据“百日行动”省级专项检查组检查反馈，积石山县博康百信药店存在处方病名与结算单病名不一致、处方开药数量与小票不一致、超量开药等违规使用医保基金问题。积石山县医保局依据《临夏州医疗保障定点零售药店医保服务协议》等相关规定作出如下处理：1.约谈该药店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金6322.7元；3.中止医保服务协议2个月。


　　四、永靖县佰亿湘惠堂大药房违规使用医保基金案


　　永靖县医保局在日常检查中发现，永靖县佰亿湘惠堂大药房存在超量开药、限儿童用药等违规使用医保基金问题。永靖县医保局依据《临夏州医疗保障定点零售药店医保服务协议》等相关规定作出如下处理：1.约谈该诊所负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金18619.86元。3.暂停门诊统筹、慢病结算权限2个月。


　　五、和政县惠仁堂药业和政南关店违规使用医保基金案


　　和政县医保局在日常检查中发现，兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司和政南关店存在限男性医药、限女性用药、限儿童用药等违规使用医保基金问题。和政县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该药店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金4981元；3.处以罚款4415元。


　　六、康乐县健安医院违规使用医保基金案


　　根据“百日行动”省级专项检查组检查反馈，康乐县健安医院存在重复收费、超频次收费、串换项目、过度诊疗等违规使用医保基金问题。康乐县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该医院负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金234503.24元；3.处以罚款304854.21元。


　　七、广河县仁心药店违规使用医保基金案


　　广河县医保局在日常检查中发现，广河县仁心药店存在限男性用药、限女性用药、限儿童用药、限工伤保险用药等违规使用医保基金问题。广河县医疗保障局依据《临夏州医疗保障定点零售药店医保服务协议》等相关规定作出如下处理：1.约谈该药店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金2726.7元；3.处以违约金3075.54元。


　　八、东乡县俊贤堂中西医结合医院违规使用医保基金案


　　根据“百日行动”省级专项检查组检查反馈，东乡县俊贤堂中西医结合医院存在限性别用药、重复收费、超频次收费、串换诊疗项目收费等违规使用医保基金问题。东乡县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金63156.9元；3.处以罚款81909.28元；3.中止医保服务协议1个月；4.移交卫健部门。