Q:


　　缴纳医保后没生病，是不是吃亏了？


　　答：疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。


　　参加我市城乡居民医保，看病能报多少？


　　我们为您算了一下


　　案例 | 老张门诊就医


　　老张缴纳了2025年北京城乡居民医保，2025年首次在社区医院门诊就医时，发生政策范围内医疗费用1000元；第二次在某二级医院门诊就医时，发生政策范围内医疗费用5000元。


　　问


　　请问医保给老张报销多少医疗费?


　　答


　　【第一次就医】


  • 门诊一级医院报销起付线100元；
  • 门诊一级医院报销比例55%；
  • 城乡居民医保报销金额(1000-100)*55%=495(元)。

    　　【第二次就医】


  • 门诊二级医院报销起付线550元；
  • 门诊二级医院报销比例50%；
  • 城乡居民医保报销金额(5000-550)*50%=2225(元)。

    　　案例 | 老李住院就医


    　　老李，男，61岁，按城乡老年人参保缴费。第一次在一级定点医疗机构住院治疗，发生政策范围内医疗费用5000元；第二次去二级医院住院治疗发生政策范围内医疗费用20000元。


    　　问


    　　请问医保给老李报销多少医疗费?


    　　答


    　　【第一次住院】


  • 一级定点医院老年人报销起付线300元；
  • 一级定点医院报销比例80%；
  • 城乡居民医保报销金额(5000-300)*80%=3760(元)。

    　　【第二次住院】


  • 二级定点医院老年人报销起付线800元；
  • 二级定点医院报销比例78%；
  • 城乡居民医保报销金额(20000-800*50%)*78%=15288(元)。

    　　北京市城乡居民基本医疗保险待遇


    　　目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。


    　　（点击放大查看）


    　　注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。


    　　②学生儿童的住院起付线均减半。


    　　③区属三级定点医院住院报销比例为78%。


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    　　编辑：sometime


    　　编制：2025年3月14日