常武医保一体化 报销比例存疑问


　　▲ 政风热线上线嘉宾（从右至左）


　　常州市医疗保障局党组书记、局长 戴文龙


　　常州市医疗保障局待遇保障处处长 王夕丰


　　常州市医疗保障局医药价格和招标采购处处长 王谦


　　常武医保互通，一直是我们《政风热线》关注的一个话题。这两年，随着全市医保互通工作的稳步推进，常州市区包括乡镇卫生院、社区服务站在内，有上百家医疗机构，开通了武进医保定点，这也意味着武进参保人员可以在常州直接刷卡看病。但是在最近，有市民却向政风热线栏目反映：常武医保在市区一些医院住院报销时的比例存在差异。


　　市民薛曙亮家住武进区蠡河新苑，今年51岁的他，在武进区一家企业上班，参加的也是武进医保。因为患有慢性肝炎，十多年来，薛曙亮每年都会到市第三人民医院体检一次，每次住院两到三周，花费近万元。


　　市民 薛曙亮 ▼


　　每次到医院办理住院手续，窗口的医生总归要问，你是常州医保还是武进医保，先问一声，住院手续办好了，到病房里面，医生护士病区里的，也要问，每次都问的。我就纳闷了，为什么我们住进去，都是常州的，为什么要分得这么清楚。


　　刚开始，薛曙亮对于医生的咨询有点不理解，可时间一长，他就发现了其中的差别：虽然每次看病住院，薛曙亮都可以享受医保统筹待遇，自己只需要出少部分的医疗费，但这个报销比例相比于常州市区的参保人员来说，要低一点。


　　这张由市第三人民医院提供的《出院病人费用明细单》显示，去年1月3日至19日，薛曙亮总共花了8061.67元的住院诊查费，个人现金支付2935.59元，折算成报销比例约64%。


　　市民 薛曙亮 ▼


　　我也问过医生的，他说肯定不一样，具体哪里不一样，我也不清楚。武进和常州（参保）的，同一个病房差不多的（病情），我们武进（参保）的花费肯定要比他们（常州参保）要高点。我一般（报销）最多70%，有的时候70%都没有。他们费用，常州医保的，比我们报销的要多一点。他们一般要靠近80%。


　　为此，记者随机采访了一些武进医保的参保人员，他们和薛曙亮有着同样的感受，认为常武医保的报销比例确实不同。


　　市民 曹亚琴 ▼


　　当地（武进）的医保卡，到常州看病，比如到一院、二院，报销肯定少，还要到乡下（乡镇卫生院）先去办理转院，具体要和老百姓讲清楚，老百姓根本就不知道，弄不清楚。


　　那么，常州医保和武进医保在住院报销方面，是否存在区别对待的情况呢？


　　常州市医疗保障局党组书记、局长 戴文龙 ▼


　　首先到目前为止，常州医保和武进医保的政策待遇上面，基本一致了，无论是医保的政策，报销待遇，包括起付的标准，分段支付比例、最高限额等等，基本一致。


　　第一个方面，由于历史原因，确实有差别，到目前为止，除了大体一致以后，还略微有点差别，比如武进现在有长护险的试点，在常州是唯一的一个区域，常州还没有开始，去年刚刚开始试点，第二就是大病的保险，我们市区是按照病种来的，武进是按照人头来的，这些上面的差别，很细小。


　　第二个方面，从管理上来说，由于原来两个统筹区，常州和武进历史上是两个医保的统筹区，从后台的结算系统是两个系统，医院和这两个系统相连，所以要问，是武进的还是市区的。老百姓被问以后就感觉，既然问了，肯定有差别。这个实际上从政策上来说是没有差别，但是个人感觉好像每次住院报销方面总归有差别的原因，主要有三方面：


　　第一种情况，同样的病一次住院期间所用的药不一样，药不一样导致个人自付部分肯定不一样，所以结算报销上面有差别；


　　第二种情况，住院报销是按照医疗费用的累积，比如一个年度内累计，如果职工医保在三级医院的起付标准是1000元，第二次就是600元，每次由于住院这次和上次的累计不一样，所以报销的比例又不同；


　　第三种情况，住院费用除了报销统筹以外，还有自付的部分，个人账户的余额肯定每次也不一样，有差别，所以到最后现金报销这块的感受肯定也不一样。


　　第三个方面，我想说，新的系统的统一，到今年的10月1日，基本上常州武进原来两个系统，全部统一为一个系统，从整个基本医疗保险市级统筹来说，按照国家和省的要求，明年1月1日开始，实现常州大市的市级统筹，我们最近正在按照上级的部署任务，紧密调研部署做方案，经过政府的批准程序，常武一体化或者说常州市级统筹以后，包括常州和武进的差别，常州和金坛之间，所有医保的政策和待遇享受，原则上都是一致的。