核查定点医药机构8000多家次，追回基金3.08亿元，暂停医保服务协议214家，解除医保服务协议32家，移交司法机关78人次。新乡市医疗保障局成立以来，把维护医保基金安全作为首要政治任务来抓，积极探索构建党委政府主导、多个部门联动、多方机构参与的联查联控体制机制，强势打击治理，初步构建了医保基金监管高压态势。


　　凝聚工作合力。建立了由主管医保、卫健工作的副市长任组长，医保、审计、市场、卫健、公安、财政等14个部门负责同志为成员的新乡市医疗保障基金监管工作领导小组，各县(市、区)也成立了相应领导机构，负责对基金监管总体工作的筹划部署、组织协调、全面推进，通过定期召开工作汇报会、形势分析会、问题研判会等形式，确保了工作有力开展、有效落实。


　　强化打击力度。为形成全面从严常态,保持打击欺诈骗保高压态势,切实斩断伸向基金“黑手”，每年检查都明确检查重点，统一检查内容，统一检查方法，统一处罚标准，统一安排部署，市县结合，分头行动，逐个定点机构“过”，逐项重点问题查，检查后现场交换意见，现场签字盖章，现场认帐领帐，确保了检查不走过场。对检查出的问题，依据有关法律法规，按照积极配合检查、主动退回基金从轻和减轻处理的原则，严格标准要求，严肃处理，有力震慑了违规违法问题发生。


　　推进智能监管。推行线上审核+线下稽核的基金监管模式，运用信息化和大数据平台，将医保审核规则设定在系统内，由系统对定点医药机构结算的医疗费用进行智能化、全覆盖的审核。目前，新乡市定点机构全部开通医疗保障智能监管申诉权限。如2022年，医保基金智能审核系统检出违规信息86955条，复核医疗机构申诉违规信息81152条，终审违规信息43457条，关闭单据数量82461条，线上扣款533.68万元。


　　营造浓厚氛围。扎实做好“百县千乡万村”医保政策宣传宣讲，开展医保基金集中宣传月活动，组织医保政策“经办大厅、进医院、进药店、进商场、进公园、进社区、进乡村”等活动，在电视台、报纸设立专栏，积极宣传医保政策，让老百姓了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策。


　　完善基金监管机制。跟踪监测制度：适时监控医保基金运行情况，密切关注医保基金支出动态，把违法违规问题消灭在萌芽状态；形势分析制度：定期组织召开医保基金运行形势分析会，通报医保基金总体运行状况和定点机构存在的典型案例，分析查找各级存在的突出问题和原因，研究制定改进措施和解决办法；协议管理制度：同全市定点医药机构签订医保服务协议，督导约束定点医药机构切实做到依法服务、规范服务、热情服务；考评激励制度：每年对定点医药机构的服务质量进行综合性考评，根据考评结果兑现服务协议，奖优罚劣，优胜劣汰；联防联控制度：加强信息交流，积极商请公安、卫生健康、审计、市场监管和纪检监察等部门共同参与查处欺诈骗保案件，统筹推进基金监管工作。(来源：新乡市医疗保障局 王健)