我前后进行了三次碘131治疗。


　　从2013年1月底到2014年6月，一年半的时间内，做了三次。


　　剂量分别是125、150、175。


　　tg最低降到了0.75，后来基本稳定在1.5左右，这几年我也懒得查了。


　　今天就说说碘131治疗的一些概念吧。这些都是当我做131的核医学科主任的观点。


　　1、为什么要131？按照10年前的治疗方案，分化型甲癌，全切+淋巴清扫，大病理确认有淋巴转移的，必须做碘131治疗。出院时，主刀就要求前往核医学科预约后续的131治疗。当时，整个深圳只有市二院有可以做碘131治疗的核医学科，科主任老黄在深圳甲状腺届可谓大名鼎鼎。


　　2、什么是131？131治疗属于核素治疗，碘131是碘的同位素，一种放射性元素，跟普通碘元素具有相同的特性，所以会被人体的甲状腺吸收。只不过人体的甲状腺细胞吸收碘131后，会被其辐射所“清除”。用老黄的话说，任何手术都不可能把体内的甲状腺细胞切除的一干二净，总有些癌细胞跟着淋巴系统和血液系统在全身到处跑，搞不好就在肺、骨头上安营扎寨了，所以需要用碘131治疗追杀剩余的甲状腺细胞，无论好坏，全部消灭。


　　3、131要做几次？按照老黄的理念，起码两次，第一次清甲，第二次清灶。意思就是第一次喝碘清理的是脖子部位的残留甲状腺，第二次喝碘主要清理的是转移灶。当然，老黄更重要的理念就是看tg（甲状腺球蛋白），按照他的说法，131之后tg低于0.2才算毕业。


　　确诊甲癌之前第一次听说碘131还是在2010年福岛核泄漏以后，2011年3月，有新闻报道，在中国的东北检测出了碘131，应该就是来自于福岛。当时一些病友还开玩笑，说一起组团去福岛旅游，可以省下一大笔131的费用。有次复查还跟老黄说起这事，老黄很认真的说不行的，福岛除了碘131还有很多其他的放射性元素，会引起其他疾病。


　　第一次131，在做完手术的当月，2013年1月30日，距离我做完手术正好三周。按照深圳的医保政策，恶性肿瘤病人可以办理门诊大病医保，核素治疗的费用可以直接在门诊报销90%。


　　现在想想，我对131的理解就是，除草之后，再放一把火。


　　2013年1月底，我进行第一次碘131治疗，从手术出院到喝药，大概三周，从理论上来说，这是最佳的131治疗时间。同时，也是为了赶在春节前恢复正常饮食。这三周时间，各种准备工作走起。


　　1、办理大病医保。


　　按照深圳社保的规定，核素治疗可以办理“大病门诊医保”，131治疗的药费、ECT扫描费用可以门诊直接报销90%，毕竟喝一次“圣水”要花万元左右。办不了大病医保的会安排住院，不过别误会，当时二院并没有隔离病房，只是在普通病房里住着，方便报销。由于办理需要n个工作日，二院医保科的说可以先付现金，然后再去社保局报销。最后也是的确如此，跑了一趟社保局的窗口，报销了九成。


　　2、停药禁碘。


　　131之前最重要的就是停药升TSH和禁碘。因为刚手术完，就直接不吃乐乐了，当时香港是有升tsh的针可以打，但是内地没有引进，只能是通过三周以上的停药提升tsh。据说停药的意义一是让残余的甲状腺细胞活跃起来，充分暴露，好让131追杀，同时也可以查到非抑制下的tg情况。按照老黄的理论，应该定期停药查tg，那才是最真实的。禁碘则是为了让残余的甲状腺保持“饥饿”的状态，可以更好的吸收碘131，以便发挥更好的消杀作用。


　　说实话，停药造成的甲减问题不大，就是禁碘太痛苦，特别是对于一个爱吃海鲜的人来说。这三周，没有出去吃饭，都是在家自己做，放无碘盐，海鲜碰都不碰，抽空回去参加单位的年会，也是领了奖就走了，不敢吃饭。所幸老黄把喝药的时间安排在春节前两周，这样在春节前就可以恢复正常饮食了。


　　3、系列检查。


　　检查包括抽血，锝扫描和B超。还记得当时停药的tg是15，老黄的说法是肯定有残留的癌细胞。B超找的是当时二院的最大咖张家庭。老黄开了单让我直接去特诊科找张家庭，说他开的单当天肯定能做上。特诊科前台护士一看单，二话不说就给安排上了——上午的最后一个。等待的时候跟其他病友聊天才知道，张家庭的号基本要提前半年到一年预约才行，基本都是老病人这次来复查已经把半年后的复查预约好了。


　　张家庭做的B超的确是细，看到的每一个淋巴结都会详细的标注出来。结果还好，老张的意思手术还是做的比较干净的。


　　锝扫描就主要是看甲状腺切除的效果，如果残余比较大，就要继续等待进一步萎缩才能进行131治疗，不然效果不好。当时有位一起检查的病友就因为残余甲状腺较大，老黄推迟了她喝药的时间。


　　一切都符合条件了，就等着埋单喝药了。