央广网北京11月1日消息（记者张胜坡）11月1日，在全国医保基金社会监督暨举报奖励大会上，北京、江苏无锡两地的举报人获得医保部门颁发的20万元举报奖励，这也是医保部门首次发放20万元的举报奖励。此外，记者从国家医保局获悉，近年来，全国医保系统共发放奖励金905.4万元，通过举报线索追回11.54亿元，是奖励金的127倍。


　　会上，国家医保局基金监管司司长顾荣表示，监督是每一名公民的基本权利，是人民群众参与国家管理和社会事务管理的重要途径。构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，社会监督是不可缺少的重要组成部分。


　　凡举必查 应奖尽奖


　　对于如何用好举报奖励机制，顾荣表示，一是要应查尽查。对收到的各类举报线索，要做到“凡举必查”。通过建立清单销号制，安排专人定期督办，确保人民群众反映的问题，“事事有回音、件件有着落”。尤其是实名举报，要按照有关程序履行告知手续。在线索核查时，要严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定进行处理，排除干扰、迅速组织、深入核查，切勿“蜻蜓点水走过场”。后续，国家医保局将对线索办结不及时、核查结果与举报内容有重大出入的地方进行约谈或组织力量开展专项飞行检查。


　　二是要应奖尽奖。医保部门要学会算大账、算长远账，充分认识举报奖励在提高监管效能、维护基金安全方面发挥的重要作用，努力做到应奖尽奖。对符合奖励条件的举报人，要按照《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定，按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励；同时，要简化流程、开辟便捷的奖励兑付渠道，最大限度规范、方便举报人领取举报奖励。要加大举报奖励的力度，严格落实“各医保统筹区每年至少公开奖励一次”的工作要求，充分调动人民群众监督的积极性。


　　三是要主动宣传。既要下好奖励的“及时雨”，也要扩大奖励的“知晓度”，通过宣传形成有效震慑。医保部门在宣传举报奖励时要注重针对性，除了宣传奖励结果，还要介绍本次奖励相关案例，以典型案例形成有效震慑，教育引导各类基金使用主体知法、守法。


　　此外，顾荣也提到，要加强对群众举报的合理引导，依法保护定点医药机构合法权益，防止别有用心之人将举报视为个人谋利、甚至打击报复的工具，借举报之名行诬名陷害之实，涵养风清气正的监管生态。


　　全国监管人员极其缺乏 人均监管上百家机构


　　顾荣介绍，医保基金监管整体形势依然复杂严峻。从今年国家医保局组织的专项飞行检查来看，在被飞行检查的185家定点医药机构中，查实涉嫌欺诈骗保的高达111家。有的医院明目张胆，通过中间人牵线搭桥，公开拉人虚假住院；有的医院简单粗暴，给女性患者开具“前列腺核磁”，给男性患者开具“妇科检查”，性质十分恶劣。种种情形反映出在当前医保基金监管高压态势之下，仍有不法分子心存侥幸“顶风作案”，也说明了做好医保基金监管工作是一项复杂而艰巨的任务。


　　顾荣表示，另一方面，新情况、新问题开始不断涌现，给医保基金监管工作带来全新挑战。随着医保制度的深入推进，目前，医保部门正从以住院监管为主，向住院、门诊双重心转变；从以医院监管为主，向医院、药店双重心转变；从以项目监管为主，向项目、病组双重心转变；从以本地监管为主，向本地、异地双重心转变；从以医疗监管为主，向医疗、护理双重心转变；从以线下监管为主，向线下、线上双重心转变。这些新的变化，都会让医保监管的点更多、面更广、量更大。但是，医保基金监管力量薄弱的现状依然没有改变。全国监管人员极其缺乏，人均监管上百家机构，服务几十万参保人，监管力量与监管业务量形成强烈反差。


　　山东某县级医保局基金监管科负责人告诉记者，基层医保部门监管人员和医保定点机构数量不成正比，该县医保定点机构有40多家医院、700多个卫生室和560多家药店，而他们基金监管科在编人员只有3人，要完成“定点医药机构线上线下检查全覆盖”的年度工作任务略显吃力，他每次线下检查都要从其他科室借人。


　　对此，顾荣表示，面对繁重的监管任务，只靠医保部门一家单打独斗是远远不够的，必须充分调动社会力量作为纵深触角广泛参与医保基金监管，在拓宽行政监管视野的同时，也让医保监管的网络织得更密、扎得更牢。


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