终于搞懂,医保原来还可以“二次报销”,“二次报销”指南来咯!
其实医保还有一个二次报销,很多人都不知道,这个“二次报销”其实就是指的医保中的大病报销,当看病就医的费用比较昂贵,在完成第一次基础医保报销完毕之后,符合条件的会启动这个“二次报销”再报销一笔费用,很多人对于二次报销都不懂,下面一起跟随小编来看看吧!
一、哪些医保可以享受二次报销
城乡居民医保:有,每年缴纳的城乡居民医保费用就包含了大病医保的费用。职工医保(包含公司医保和灵活就业医保):有,在缴费医保费用的时候,会包含大病医保这项费用,只要正常缴纳医保就能享受。
二、享受二次报销需要满足哪些条件
1、医保需要是正常参保状态,及正常缴纳医保并且已经过了医保等待期
2、符合医保三目录报销的范围
3、基础医保报销之后的自费金额,需要满足参保地二次报销的起付线要求,大病医保起付线可以累计,一个结算年度内已经达到起付线要求,下次就医符合报销条件的就可以直接报销(比如湖南地区大病医保的起付线要求为1.6万元,不同性质的医保报销比例也不一样)
这里很多人把大病医保的起付线要求理解错误了,以为是医保账单的个人全部自费金额只要超过起付线了就能用大病医保报销,这个理解是错误的。
可以纳入大病医保的起付线的金额为:基础医保报销之后的自费金额(比如符合可报销的金额为1万,报销比例为85%,报销后需要自付金额为1500,这个金额就属于基础医保报销后自费的金额)、住院起付线、乙类需要先自付的金额等。
三、怎么申请二次报销
目前大多数城市都是一站式报销,既在办理出院结算的时候,出示相关凭证,只要满足二次报销的条件,在结算的时候就会自动启动二次报销,结算单上面就会显示大病医保支付金额,这就代表着二次报销已经报销完毕。当然可能还存在小部分的城市异地就医,报销大病医保需要携带相关资料去医保局进行报销的,如果觉得自己满足大病报销的条件,但是结算单上面没有进行大病报销结算,可以问下当地医保局。
四、二次报销能省多少钱?
每个城市不同医保的,大病报销起付线和报销比例都不一致,具体的能省多少要具体分析,下面以湖南地区大病医保为例。
举个例子:王哥,湖南长沙人,湖南职工医保,2025年1月查出来了癌,月底在当地三甲医院,做了手术,总花费10万元,其中全自费金额为7000元,乙类先自付金额为1800元,超限额自付金额为1000元,符合可报销的金额为90200元,当地三甲医院起付线标准为1100元,报销比例为85%。
王哥基础医保报销金额为:(90200-1100)*85%=75735元。纳入大病医保起付线金额=1800+1000+(90200-75735)=17265元,大病报销金额=(17265-16000)*90%=1138.5元,王哥需要自费的金额为23126.5元,王哥2025年再去住院的话,只要符合报销条件的,就会直接启动大病医保进行报销。
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