医疗保障是关乎人民群众健康权益和社会和谐稳定的重大民生工程，其重要性不容小觑。医疗保险基金作为老百姓的“看病钱”和“救命钱”，它的安全、有效运行，直接关系到参保人员的切身利益以及整个社会的稳定。2月12日，拉萨市医疗保障局举办2025年打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议暨医疗保障基金监管信用评价授牌仪式。


　　2024年起，拉萨市医疗保障局在加强部门协同、创新监管模式上成绩斐然。通过日常检查、飞行检查、专项检查、自查自纠、受理调查举报案件和异常线索等多种方式，医保基金的日常监督检查力度不断增强。据统计，共追回171家次医药机构违规使用的医保基金，总计1123.28万元；对3家定点医药机构处以31.78万元的行政处罚；拒付2家定点医疗机构违规使用的医保基金191.42万元。此外，还中止了32家定点医药机构的医保服务协议，解除9家定点医药机构的医保服务协议，将1家涉嫌欺诈骗保的定点医院移送公安部门查处。这些有力举措有效规范了医疗机构的诊疗行为，切实保障了医保基金的安全与有效运行。


　　在强化医保基金监管的过程中，拉萨市医疗保障局积极推进医疗保障基金监管信用评价体系建设。2024年，已完成8类信用主体的信用评价工作。对信用等级为D级的4家定点零售药店暂停2个月医保服务协议，对1家信用等级为D级的定点医疗机构暂停1个月医保服务协议，并扣除其2.5%的医保保证金。医保信用评价体系作为保障医保基金安全的关键措施，通过规范医疗机构、医生等医保信用主体的行为，提升了监管效率，推动了整个医疗保障体系的诚信与自律。


　　会议现场，拉萨市医疗保障局公布了2023年医保信用等级评定为A级的定点医药机构名单，并为这些机构授牌。其中，A级定点医疗机构有19家，A级定点零售药店有49家，1家商保公司也荣获A级信用等级。


　　接下来，拉萨市医保部门将更加重视信用评价的应用，把信用行为与奖惩机制紧密挂钩，以此规范主体行为。同时，跨部门共享失信信息，实施联合惩戒，提高失信成本，优化服务行为。对于失信单位，鼓励其借助信用修复机制纠错，合规使用医保基金。


　　在打击欺诈骗保工作上，各部门要充分认识其重要性，形成强大的监管合力。医保、公安、财政、卫健、市场监管等部门应明确职责，建立联合办案机制，提高打击效率和准确性。利用大数据加强医保基金监管信息化建设，实现实时监控和数据分析，鼓励公众参与监督。定点医药机构也要加强内部管理，提升风险防控能力，积极配合监管工作，主动参与信用体系建设。运用智能监控技术实时监控医保结算数据，防范欺诈骗保行为发生。一旦发现欺诈骗保行为，立即报告并协助调查处理。通过各方共同努力，拉萨市定能守护好医保基金的安全，构建诚信、高效的医疗保障体系，为人民群众的健康福祉筑牢坚实保障。


　　（来源：西藏商报）