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　　近年来，随着医疗保险制度改革的进一步深入，已经覆盖到城乡所有人群，保障的水平也越来越高，人们对看病报销的费用也越来越敏感。对参加职工或居民医疗保险的人而言，在医院住院的医疗费用是如何报销的？怎样才能做到既看好病又省钱呢？


　　住院有“门槛费”


　　按照我市职工医保政策规定，参保职工或居民在定点医院住院发生的医疗费按以下政策报销：首先去掉住院起付标准和完全自费的部分，再去掉药品、诊疗项目的首先自负部分，其余部分纳入医保报销范围、按比例进行报销。


　　首先谈谈住院起付标准(门槛费)。“门槛费”是个人负担部分，这笔钱作为患者住院治疗使用的费用，记入入院时的检查、药品等费用中。医院级别不同，收取“门槛费”的标准就不同，如在一、二、三级医院住院，参保职工的门槛费分别是300、600、1000元，参保居民是200、500、900元；年度内第二次住院的，“门槛费”减半，第三次住院的，不再设“门槛费”。制定这样一个“门槛”，目的是为了引导人们合理就医，减少“小病大治”、“该住院却住不进医院”等情况的出现。


　　用药诊疗有“三个目录”


　　参保患者住院后，并不是所有的医疗费用都能够纳入医保报销范围，而是在用药、诊疗、服务设施等方面有一个基本的规范，即国家和省统一发布的基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”，简称医保“三个目录”。参保患者发生的“三个目录”范围以外的费用，不能纳入医保报销。


　　列入“三个目录”的药品和诊疗项目分甲、乙两类管理，“甲类药品”是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，可以直接进入医保报销范围；“乙类药品”是供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品。使用这类药品，患者需首先自负一定比例，然后按规定报销。


　　因此，建议参保患者在保证疗效的前提下，选药最好以目录里的药为主，尽量使用甲类药。另外因每个医院病房设施不同而收费也不相同，一般是房间设施好的、床位少的价格就高，医保对床位费有限额标准，超过规定标准的床位费就要由个人负担。


　　至于有的参保患者报销费用较少问题，一般是由于在治疗期间，完全自费的药品、乙类药品和项目（大型诊疗检查）、服务设施项目使用的过多，加大了个人自负比例。


　　对于使用目录外药品、检查项目，政策规定必须事先征求患者或家属意见，并签字同意，不经本人或家属签字的有权拒付。大家要注意行使自己的知情权和选择权，及时关注自己的医疗费用发生情况，医院要每天向患者提供上一天的日费用清单（这是医保管理部门明确要求的）。


　　住院报销比例有差别


　　看病一定得到大医院——这是人们就医时的普遍心理。大医院不仅收费高，人也多，结果是既费了钱，又花费了许多不必要的时间，完全没必要。因此，建议在选择医院时要遵循“大病大看、小病小看”的原则，常见病到一级医院或社区医疗机构就可以了，这样自然能够节省一部分费用。


　　为引导患者合理就医，促进分级诊疗，在确定医保定点医院时，综合考虑了一、二、三级医院的特点，合理确定各级医院报销比例。我市参保居民在一、二、三级医院的住院报销比例分别是80%、70%、60%，参保职工分别是90%-95%、88%-93%、83%-88%（医疗费分级别，额度越高、报销比例也高）。其次，为了增强竞争力，各医院相继推出单病种限额付费制度。但是由于各医院的级别不同，同一单病种限额付费的标准也不同，医院级别越高，限额标准越高。记者 许金松 朱燕