医保改革后，除了每月个人账户划账金额变少之外，更值得大家关注的一个点就是住院报销的比例和封顶线是多少。特别是家里有小孩和老人的，一定要了解清楚。今天给大家讲讲湖北省在职员工和退休人员在住院后，医保报销的起付线、报销比例和报销金额上限，一次说清，建议收藏！


　　一、湖北省职工基本医疗保险基金每年的收入到底够不够支出？


　　我国建立了职工基本医疗保险制度，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳，那么职工每年缴纳的基本医疗保险费用够花吗？


　　根据湖北省医疗保障局数据开发平台提供的数据显示：


　　到2022年11月，全省参加基本医疗保险人数有5881.11万人，其中职工医疗保险有1240.89万人。


　　全省基本医疗保险基金总收入926.68亿元，职工基本医疗保险基金总收入600.37亿元，总支出477.98亿元。根据数据可以看出，目前的职工基本医疗保险基金每年支出占比高达79.61%，目前勉强够用，并无多少结余。其中住院待遇基金支出占比基金总支出的50%左右。而且平均每次住院费用约10000元/人，对于普通家庭来说无力支撑。弄清楚住院医保报销政策显得尤为重要。


　　二、湖北省武汉市在职员工和退休人员住院治疗医保报销政策


　　根据湖北省最新政策，统一职工基本医疗住院报销标准。每年1月1日至12月31日为职工医保一个结算年度。在职职工和退休人员住院起付线一致，基本医疗保险的最高实际支付限额为24万元。


　　1、第一次住院起付线：社区卫生服务中心（乡镇卫生院）是200元；一级医疗机构400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构800元；


　　2、第二次以及多次住院起付线：是第一次住院起付线的50%，社区卫生服务中心除外。


　　1、在职职工在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报销比例为92%；一级医疗机构报销比例为92%；二级医疗机构报销比例为89%；三级医疗机构报销比例为86%；


　　2、退休人员个人自付费用的比例是在职职工个人自付比例的80%。经过计算得出退休人员在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报销比例为93.6%；一级医疗机构报销比例为93.6%；二级医疗机构报销比例为91.2%；三级医疗机构报销比例为88.8%。


　　案例分析：


　　张三是武汉市的一名在职职工，今年第一次住院选择在三级医疗机构，在住院期间他总共花费10000元，其中医保政策范围内的费用为8000元，医保政策外需要自付2000元，达到了第一次在三级机构住院的起付线800。


　　费用计算：（8000-800）*86% =6192元


　　计算后张三这次住院他能报销的费用是6192元，自付费用是3808元。


　　如果，张三第二次住院依旧选择在三级医疗机构，在住院期间他总共花费1000元，其中医保政策范围内的费用为500元，医保政策外需要自付500元，达到了第二次在三级机构住院的起付线400。


　　费用计算：（500-400）*86% =86元


　　计算后张三这次住院他能报销的费用是86元，自付费用是914元。


　　由案例可以看出，在花费10000元时报销比例达到了61.92%，而在花费1000元时报销比例才0.86%。因为住院医保报销有起付线，老百姓在小病（花费少）住院时能报销的钱很少。


　　综上所述：


　　湖北省的医保住院报销政策在全国属于中等水准，缺点是住院报销起付线高，报销比例低。


　　自己小病住院根本报销不了多少，基本都靠自付。建议湖北省适当调低住院起付线，提高报销比例，让老百姓就医没有后顾之忧。


　　湖北省住院医保报销政策你们认为如何？欢迎留言讨论。