南方网讯 自11月30日起，我省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种临床价值高、创新性高、病人获益高的抗癌药物。以第二代靶向药物阿法替尼为例，进入医保后价格降了40%，比一代还要便宜，按城乡居民报85%，自费15%计，一个月仅需自费900块。不仅大大降低了癌症患者家庭经济负担，提高了创新药的可及性，也拓宽了肿瘤医生和患者的选择范围。


　　据了解，目前临床上肺癌早期病人越来越多，这些病人是可以完全治愈的。但是晚期肺癌目前还是占肺癌患者总数50%~57%。中国晚期肺癌患者最常见的基因突变类型包括EGFR、EML4-ALK、KRAS等三种突变。其中EGFR突变占比高达48.4%。


　　“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保，而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物，肿瘤医生不必过多担心患者的经济承受能力，药物的选择多了，就好比给给医生增添了许多新式武器了。”广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍 ，这些创新药物各有其独特临床价值，比如首个上市的第二代靶向药物阿法替尼，相比一代靶向药，具有独特的不可逆阻断机制，且作用靶点范围更多，对EGFR常见突变和非经典突变同样显示出更好的疗效。此外，最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。


　　现阶段，肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，选择治疗方案时到底该怎样“排兵布阵”？吴一龙教授这样介绍靶向药物选择的策略。


　　首先，第一代靶向药与靶点结合是可逆的，第二代的结合是不可逆的，对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次，第一代靶向药仅作用一个靶点，第二代作用的靶点比第一代更多，因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。而第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的，它针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控，使患者不但活得更长，而且活得更好。


　　吴一龙教授解释说，鉴于第二代靶向药物的众多优势，针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长患者每一段的治疗时间，比如初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。


　　吴一龙教授强调，靶向治疗开创了晚期肺癌患者治疗的新时代，“先二代，再三代”是目前合理的肺癌靶向药治疗策略，但是具体到药物使用，患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。


　　肺癌重预防，高危人群更要勤检查


　　肺癌因其发病率高、死亡率高，堪称“第一杀手”。目前，全球每年新发肺癌120万例，每30秒钟就有1人死于肺癌。据调查，现今有超过10亿的吸烟者，约5亿将被烟草杀死。流行病学数据证实，吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。吴一龙教授就强调，除了大家熟知的吸烟之外，还要注意三手烟的影响。“所谓的三手烟，比如说你今天跟严重抽烟的人在一起，回家你头发有油烟味，这就是三手烟，三手烟也是非常危险的因素之一。”肺癌防治是越早发现治愈率越高。因此，常年吸烟等肺癌高危人群，“特别是有家族史的人，应该至少一年做一次低剂量螺旋CT检查。”低剂量的CT检查可以发现80%的早中期肺癌，能极大提高肺癌的早诊率。