各省的医保主要在以下方面存在区别：


缴费方面

  • 缴费标准：城乡居民医保全国统一规定个人每年缴费 400 元，财政对每人的补助不低于 670 元，但部分省份针对特殊群体有不同补贴政策。如湖南省特困人员和孤儿参保可享受全额资助；山西省祁县 80 周岁以上的老年人以及重度残疾人参保，费用由财政全额代缴。职工医保缴费基数与工资相关，各地规定不同，如北京的在职职工按月均工资的 2% 缴纳，退休人员无需缴纳。
  • 缴费方式：有些地区按年度一次性缴纳，而有些地区则可以按月缴纳。

    报销方面

  • 报销比例：经济发达地区报销比例普遍较高，如北京门诊报销比例为 50%-80%，住院报销比例 75%-90%；中西部一些省份相对低些，如湖北政策内住院报销比例为 75%。
  • 起付线：不同地区起付线不同，有的地区可能 300 元，有的地区可能 800 元。
  • 封顶线：例如北京门诊报销封顶线 5 万，住院 12 万；上海门诊 4.6 万，住院 13 万；广东住院 15 万。
  • 报销范围：经济发达地区报销范围可能更广，能涵盖一些先进医疗技术和高价药品；经济相对欠发达地区报销范围相对较窄。
  • 异地就医规定：一些地区已实现异地就医直接结算，部分地区需先自行垫付费用回参保地报销，且报销手续繁琐程度不同。

    医保药品目录方面

  • 民族药、医疗机构制剂、中药饮片：国家统一制定的医保药品目录中的西药、中成药、协议期内谈判药品的品种全国各地一样，但各省可按程序将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围，所以这三部分各地存在差异。
  • 乙类药品自付比例：中药饮片的 “甲乙分类” 由省级医保部门确定，乙类药品的个人先行自付比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定，因此各地不一样。

    特殊人群保障方面

  • 新生儿：在出生 90 天内参保，可追溯报销出生日起的相关费用；超期参保，则需等待一段时间才能享受报销待遇，但各地对超期参保后等待时长规定不同。
  • 慢性病患者：高血压、糖尿病等门诊用药报销比例在 50%-70% 之间，浙江、广东等部分省份还将罕见病纳入医保报销范围，但各地纳入罕见病种类等有差异。
  • 贫困人口：特困人员、孤儿等参保资助政策和报销比例等各地有不同。
  • 老年人：部分地区对 80 岁以上老人实施免缴个人费用政策，具体实施范围和条件各地不同。