新春新状态，新春新作为。为了使全市经办系统的干部员工立即从“假日模式”切换到“工作模式”，以时不我待的紧迫感和奋发有为的责任感投入到今年的工作中，2月11日，太原市医保中心召开了2025年度全市医保经办工作会议，组织全市市、县（市、区）两级经办机构及合作单位的干部员工认真学习领会国家局、中心和省、市医保工作会议的精神，回顾总结去年的工作，互相交流经验做法，安排部署今年的任务，要求大家要把思想和行动统一到上级的安排部署上来，“干”字当头，“快”字为先，下实功解题，用实效作答，奋力实现经办工作第一季度“开门红”，夺取全年工作的主动权，扎实推进经办工作高质量发展。


　　去年，全市医保经办系统锚定“窗口服务质量更优、待遇保障水平更高、业务办理流程更简、为民解忧纾困更实”的工作目标，全系统的干部员工团结拼搏，锐意进取，始终站稳群众立场，坚持稳字当头、稳中求进总基调，牢牢把握推动医疗保障经办工作高质量发展主题，完善制度体系，持续深化改革，狠抓管理服务，加强基金监管，交出了殊为不易的民生答卷。太原市医保中心为全市7.5万户参保单位和397.51万参保群众（职工194.79万人，居民202.72万人）提供医疗保障经办服务，对全市5656家定点医药机构进行协议管理，全市医保基金收支平衡，运行平稳，多项工作在全省名列前茅。


　　面对人民群众对经办工作的新期盼，面对更加繁重的经办任务，春节一过，中心党总支便紧锣密鼓地行动起来，认真学习领会国家、省医保局关于经办工作的安排部署，深入基层，广泛进行调查研究，问计于民，问需于民，在吃透“两头”、找准短板的基础上，反复研究，确定了落实好今年经办工作的具体路径：


　　一、深学细悟，提高站位抓落实


　　全市医保经办系统要切实把思想和行动统一到党的二十大及二十届二中、三中全会精神上来，始终用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动医疗保障经办工作，进一步增强做好医保经办工作的政治自觉、思想自觉和行动自觉，全力推进医保经办工作高质量发展，紧盯制约医保经办工作高质量发展的机制性障碍、体制性梗阻和现实性问题，全方位提升医保经办治理能力和水平。


　　二、突出重点，凝神聚力抓落实


　　一是在加强两定机构管理上持续发力。要进一步健全协议管理，规范完善经办管理流程，建立健全“两定”机构准入和退出动态调整机制，采取日常稽核、专项稽核、投诉举报等多种方式，确保“两定”机构准入门槛高标准、高起点，严进严管。


　　二是在筑牢基金安全防线上持续发力。进一步推动定点医药机构智能监控系统模块建设工程，将事前提醒、事中审核、追溯码模块的建设纳入考核，确保对医保基金全量数据实时监控；加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的协作配合，形成监管合力。


　　三是在扩大宣传覆盖范围上持续发力。重点对居民医保省级统筹、门诊慢特病待遇及基金监管等方面加强宣传，开展好医保政策集中宣传月活动，不断提升医保政策知晓度。


　　四是在提升经办服务能力上持续发力。制定年度培训计划，对经办人员进行“以干代训”，推进财务工作全面下放，提升县级经办水平，精准掌握医保基金收支情况，提高基金使用效率；进一步加强“业财一体化”的精细化管理，确保基金安全运行。


　　五是在防范廉政风险上持续发力。以中纪委牵头开展的打击欺诈骗保专项行动为契机，推动廉政风险排查，紧盯关键环节、加强内控建设，精准发现医保基金管理中的异常情况和潜在欺诈骗保问题，聚焦医保基金管理中的各类问题，加强治理，持续发力，严厉打击涉及医保基金的“蝇贪蚁腐”。


　　六是在做好迎检的准备工作上持续发力。市中心召集相关科室负责人，对照检查内容逐项梳理，明确责任科室及责任人，精心准备，扎实做好各项专项检查的准备工作。


　　三、科学谋划，细化举措抓落实


　　一要深化“543”工作体系。要树立“对标对表”解放思想”“马上就办”“攻坚克难”“久久为功”的意识，坚持清单工作法、一线工作法、专班工作法、闭环工作法，运用好考核机制、督查机制、激励机制，细化医保经办各环节管理。


　　二要运用“五帐工作法”。要运用建账、对账、查账、销账、交账工作法，在建账中明情况，在对账中强责任，在查账中促工作，在销账中明结果，在交账中提质效。


　　三要践行“四不两直”和督办要求。今后的监督检查中，要奔着问题去，深入群众中，落在实效上，听真话、摸真情，取真经，求真知，要加强过程性问效和流程管理，进一步明确各项工作的时间表，路线图、优先序，把工作抓实、基础打实、步子迈实，一个问题一个问题去解决，拿结果说话，以实绩论英雄。


　　四、严格管理，强化作风抓落实


　　一要扛牢政治责任。要站在讲政治的高度，进一步增强做好医保经办工作的主动性、积极性，全力推进医保经办工作高质量发展。


　　二要强化廉政纪律。要牢固组织观念和服从意识，自觉接受组织教育和监督，把严明的组织纪律贯彻到经办工作的全过程、各方面。


　　三要强化能力作风。要持续加强干部实践锻炼、专业训练，着力提高攻坚破难能力、服务群众能力、防范化解风险能力，锻造忠诚担当、能力过硬、作风优良的医保经办队伍。


　　来源：太原医保