2020年12月3日


　　韶关医保参保人专属的


　　普惠型补充医疗保险


　　“韶关市民保”上线发布


　　近两年来


　　“韶关市民保”坚持


　　低参保门槛、低保费、


　　保大病、保重病的基本定位


　　在基本医疗保障的基础上


　　对重特大疾病患者发生的


　　高额医疗费用给予报销


　　切实降低广大群众的


　　大病医疗费用支出


　　为韶关市民撑起“健康守护伞”


　　谁家如果有个病患


　　都希望获得最好的医疗资源


　　那去“顶级”医院治病就成了必然


　　如果购买了“韶关市民保”


　　在异地就医产生费用


　　如何申请理赔医保报销后的剩余费用呢？


　　手机便可下单


　　既往病史人群也能参保


　　2021年，家住翁源县翁城镇的林先生为其妻翁女士续保了一份“韶关市民保”。今年5月，51岁的翁女士在广州某三甲医院被确诊为“心脏瓣膜”相关方面疾病，需入院行“主动脉瓣生物瓣膜置换术”。康复出院后，翁女士的女儿林小姐向“韶关市民保”提交申请理赔。


　　林小姐：


　　“韶关市民保”在2020年推出，我父亲在了解相关介绍资料后，在手机上为家人购买了“韶关市民保”。“韶关市民保”一年66元，是在政府相关部门指导下推出的政策性、惠民性保险，和普通保险会有一些区别，让人更为放心。


　　众所周知，商业保险会因个人有既往疾病无法参保或者后期无法报销，“韶关市民保”是韶关医保参保人专属的普惠型补充医疗保险，在推出之初便清晰告知没有这些问题。“对于以往就存在疾病的市民，‘韶关市民保’是一款非常适合的补充医疗保险。”林小姐表示，她母亲正是因为有既往病史，一般的商业健康保险都无法购买。“我母亲有心脏瓣膜方面的疾病，在2015年已经做过一次心脏手术。”


　　林小姐：


　　过了7年，今年5月，我母亲再次发病，需要进行第二次“心脏瓣膜置换”手术。我母亲2015年第一次进行“心脏瓣膜置换”手术的费用差不多是20万元，当时没有“韶关市民保”，我们只能用到城乡居民基本医疗保险，赔付后花了12万多元。这次住院，发现费用清单一直在叠加，超过了28万元，当时还不能确定“韶关市民保”能否赔付。


　　理赔程序简单快捷


　　提交材料6日便获理赔


　　林小姐：


　　因为疾病来得突然，我们就直接到医院就医，后来去医保局咨询了异地就医备案的相关事宜。我直接提交材料就可以了，理赔手续还挺简单的，速度也快。


　　“韶关市民保”理赔专员接听参保人理赔咨询热线。


　　"韶关市民保”项目相关负责人


　　被保险人如果前往非医保参保地就医（异地就医）的，所产生的医疗费用在经被保险人参保地社会医疗保险报销后，剩余的费用可以向韶关市民保申请理赔。持异地就医备案证明可按首次或连续参保用户赔付比例进行赔付，如无异地就医备案证明赔付比例为60%。


　　韶关市民保承保的中国人保位于浈江区南郊六公里的理赔中心。


　　林小姐：


　　整个报销过程非常便捷，我母亲6月24日出院，7月5日我便在“韶关市民保”微信公众号上找到理赔电话，电话告知对方我需要申请理赔，便有保险专员加我的微信进行沟通，让我提供我母亲的个人身份证和银行卡复印件，以及在出院时拿到的发票、社保结算单、费用清单、疾病诊断书、出院记录等原件，初步审核通过后，我直接提交到“韶关市民保”的主承保中国人保理赔中心。


　　7月6日，林小姐便亲自


　　将相关材料送到理赔中心


　　7月11日，翁女士的银行卡


　　便收到理赔款


　　根据“韶关市民保”理赔条款，翁女士索赔属保险责任一（住院），医保报销后个人自付为155025.95元，减去自费部分，减去2万元免赔额后，首次或者非连续续保参保用户赔付比例为80%，连续参保用户赔付比例是85%。经“韶关市民保”工作人员核定，翁女士属于连续参保用户，最终“韶关市民保”为其实际赔付87259.34元。


　　林小姐：


　　心脏病是比较重的疾病，相关医疗费用比较高。我母亲出院后，亲朋好友来探望聊到费用问题，当听到医保报销后，还通过“韶关市民保”报销了8万余元，我们只承担了不到7万元，都觉得很靠谱，都说自己和家人今年也一定要参保“韶关市民保”。“韶关市民保”是一份非常惠民的保险，希望加大宣传力度，让更多人了解并参保“韶关市民保”，让更多人享受到切实的健康保障。


　　来源：韶关新闻网