孔德青 智慧萍 张志涛


　　医保越贴心，老百姓得到的实惠就越大。近年来，晋中医保改革发展成果，正更多更好地惠泽民祉。我们在仔细梳理医保制度改革发展脉络的同时，欣喜地看到这一改革已然迈出了坚实的新步伐。


　　1 实现跨省异地 就医直接结算


　　7月10日，晋中参保人员连某在北京大学第一医院实现出院划卡直接结算，不用垫付医疗费用，更免去了两城之间的奔波，幸运地成为我市接入全国跨省异地就医结算系统的首位受益人。7月18日，在晋中市第二人民医院，河北唐山退休人员崔某一出院，就通过国家跨省异地就医结算平台，办理了直接结算手续。一来一往两个案例，标志着我市双向开通全国跨省异地就医联网，成为全国为数不多的实现双向的地级市之一。目前还有2名参保人员已通过跨省异地就医平台在中国人民解放军302医院、首都医科大学宣武医院办理入院登记，我市跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作正稳步推进。


　　市人社部门负责人介绍，跨省异地就医直接结算工作是省、市重点民生工程。今年年初启动此项工作以来，我市成立了异地就医工作小组，组织精兵强将，细化目标任务，近半年时间里，经过医保中心和信息中心工作人员加班加点夜以继日的工作，本地医疗保险信息系统升级、联调联测、预付金上解、登记备案等才得以顺利完成。６月19日成功接入国家异地就医直接结算平台，实现了跨省异地就医即时结算目标。


　　2 三大步解决异地 就医结算问题


　　回想一年前，在省外住院的我市参保人员，需全额垫付住院费用。出院之后，将近1个月才能从医院复印到住院病历，准备齐全本次住院的出院证、结算单、费用总清单、病历复印件等资料，才能到医保中心审核窗口申请报销，经工作人员审核再10个工作日之后才能领取报销的费用。从出院到领取报销的医疗费用，参保人员等待的时间至少近一个半月。异地就医结算复杂已成为近年来老百姓反映突出的一个问题。如何逐步解决异地就医人员报销周期长、垫资负担重、往返奔波等难题，成为人社系统的一项重点工程。


　　实现异地就医直接结算，从“市内漫游”到“省内漫游”，再到“全国漫游”，说起来简单，做起来却是一系列庞大、复杂的工程。市医保中心负责人介绍，近年来，我市解决异地就医结算问题走出三大步：第一步推进医疗保险市级统筹。医疗保险启动初期，我市实行的是县级统筹，2011年开始推进医疗保险市级统筹工作，2012年对全市医疗保险信息系统进行了升级改造，统一了全市医疗保险业务经办信息系统，统一全市待遇水平，2013年开始使用统一的社会保障卡。目前已制发社会保障卡数达253.5万张，基本实现了参保人员一人一卡，持卡就医。医疗保险市级统筹后，解决了市内跨县区异地就医问题。第二步推进省内联网结算。在市级统筹基础上，市医保中心持续推进医保信息化建设。对《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等“三个目录”20余万条记录重新进行了编码，实现“一药一码”全省统一管理，并出台10多项配套办法，完善了操作流程，最终得以平稳运行，省内异地就医直接结算受益人群也由从初期的参保职工扩大到现在的城乡居民。自省内异地就医运行以来，截至今年6月底，全市省内异地就医直接结算的人员达19694人次，结算医疗费用42076.39万元，省内其它地市参保人员在我市定点医院直接结算855人次，1023.45万元。


　　加快跨省异地就医直接结算，就是具有里程碑意义的第三步。市医保中心负责人告诉记者，由于目前医疗保险实行的还是市级统筹，各地的医保目录不尽相同，各定点医疗机构采用的结算系统不一致等诸多情况，我市对异地就医结算系统9大类、43个交易进行了改造，接入医疗保险全国跨省异地就医住院费用直接结算平台后，为了确保参保人员在省外使用更畅通，近期在人社部社保中心、省医保中心等多部门协调下，市人社局还与北京、上海、天津、重庆、河南等省、市进行实测，实测全部成功。基本实现异地就医住院费用直接结算。在此基础之上，我市也加快医保定点医疗机构改造步伐，优先将外省参保人员就医较为集中的本地公立医疗机构接入全国异地就医结算系统，实现每个县区至少有一所医院接入全国异地就医结算系统，方便外省异地安置人员就近持卡就医直接结算。


　　3 跨省直接结算 办法清晰明了


　　怎么办理跨省异地就医直接结算？医保中心工作人员介绍说，参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记，确认社会保障卡已激活，并在我市定点医疗机构或药店至少使用过一次或有读卡记录。参保地经办机构将异地安置人员信息上传至全国异地就医联网结算平台，供就医地获取信息。参保人员异地就医时应持社会保障卡、身份证到开通异地就医直接结算的住院。出院结算时，就医地经办机构将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构，参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算。


　　同时工作人员还说明，按照国家跨省异地就医政策规定，跨省异地安置退休人员在居住地住院治疗，通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用，执行居住地规定的支付范围，医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。当前我市跨省异地就医直接结算刚刚接入全国平台，还处于运行磨合初期，随着国家跨省异地就医结算平台、省结算平台、就医地结算平台、就诊医院结算系统等多个环节在实践中的逐步历练，实现直接结算会更加顺畅运行，老百姓办理起来就会越来越方便、快捷、高效！