@所有人


　　医保门诊报销将有重大改革


　　8月26日，国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。意见拟规定普通门诊费用医保可以报销，报销比例从50%起步。同时，职工医保个人账户计入办法也将有变，医保单位缴费部分不再计入个人账户，全部计入统筹基金。


　　这次改革的核心举措有3项↓↓↓


　　○第一项就是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步。


　　把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。


　　○同时，医保个人账户的计入办法也将有变化。


　　过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，而个人缴费的部分仍然计入个人账户。


　　○最后一项核心举措，是个人账户的使用范围扩大了。


　　之前个人账户的资金是基本医保的一部分，执行基本医保基金的规定。


　　原来只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；


　　过去只能支付定点医疗机构的费用，改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；


　　同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。


　　国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍，改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平，是通过优化个人账户的结构，增强做大统筹基金，同步扩大基金的保障范围，把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”樊卫东说。


　　对于改革前医保个人账户的积累资金，樊卫东解释，改革前个人账户积累的资金仍归个人所有。在使用上，原来执行什么政策，还执行什么政策。“原来的那部分不作改变；改革也绝不是个人账户存废的问题。”


　　一图读懂医保新政↓↓↓


　　@所有人


　　乐山医保新变化，增加特殊疾病门诊病种！


　　9月1日实施


　　为进一步服务特殊疾病患者，乐山市医疗保障局经过多方征集意见，出台了《乐山市基本医疗保险特殊疾病门诊管理办法》（以下简称《办法》），对我市特殊疾病门诊政策进行了梳理、修改和完善，《办法》将于2020年9月1日起执行。参加我市基本医疗保险，并患有本《办法》规定疾病将长期进行门诊治疗的参保人员，适用本办法。


　　据了解


　　9月1日实施的《办法》


　　最为明显的变化


　　是增加了特殊疾病门诊病种


　　“《办法》将艾滋病纳入A类特殊疾病门诊管理；在精神类疾病中增加使用酒精所致的精神和行为障碍、持久的妄想性障碍（偏执性障碍）、精神发育迟滞伴发精神障碍。同时，按照省医疗保障局要求，将普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症也纳入B类特殊疾病门诊。艾滋病由各级疾控部门向当地医保经办机构提供参保患者名单及相关资料申办A类特殊疾病门诊。普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症从2020年2月1日起执行，并对已发生的门诊医疗费用按规定补报销。


　　另外，结合2019年起白内障人工晶体植换术纳入日间手术管理的情况，白内障人工晶体植换术不再纳入B类特殊疾病门诊管理。


　　结合专家意见，《办法》调整了特殊疾病部分病种认定标准及报销范围，对高血压、精神类疾病、痛风、甲状腺功能亢进或低下等部分病种认定标准、报销范围进行调整完善。B类特殊疾病门诊所有病种起付线标准统一为550元（民族地区参保人在民族地区就医为200元）。甲磺酸伊马替尼、达沙替尼治疗慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤报销比例75%继续执行。


　　注意！！！


　　《办法》还规定


　　凡是目前未允许A类特殊疾病门诊


　　在定点药店购药的县（市、区）


　　不再放宽购药地点


　　凡是2012年10月1日之后


　　申报特殊疾病门诊的参保人员


　　均应在定点医疗机构就医、购药


　　乐山发布综合乐山市医疗保障局、川报观察


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