中山医保待遇再提高，普通门诊、退休人员个账、异地就医等多项待遇调整。12月5日，中山市医疗保障局召开“门诊共济、待遇清单”政策新闻发布会。


　　中山市医保局党组书记、局长吴俊杰，中山市医保局副局长王放在发布会上详细解读了《中山市人民政府关于贯彻广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》和《中山市人民政府关于落实广东省医疗保障待遇清单制度的通知》两份文件的起草背景和新旧政策主要变化。


　　新政亮点一：


　　普通门诊待遇再提高


　　据中山市医保局待遇保障科科长区燕红表示，2022年12月起，统账结合职工医保参保人，在镇街医院门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的60%提高到70%；在市直属医院门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的40%提高到50%。


　　2022年12月起，单建统筹职工医保参保人，在镇街医院门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的20%提高到60%；办理转诊到市直属医院、因紧急救治和抢救在非选定镇街的中山市医疗机构就医发生的门诊医保费用，报销比例由原来的20%提高到50%。


　　2023年1月起，城乡居民医保一档参保人（原城乡居民基本医疗保险参保人），在镇街级定点医院、办理转诊后到市直属医院、因紧急救治和抢救在非选定镇街的中山市医疗机构就医发生的门诊医保费用，报销比例均由原来的20%提高到50%。


　　2023年1月起，城乡居民医保二档参保人（原城乡居民补充医疗保险参保人），在社区卫生服务中心（含其管辖的定点社区卫生服务站）门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的70%提高到80%；在镇街医院门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的20%提高到70%；在市直属医院门诊就医发生的医保费用，报销比例由原来的20%提高到50%；因紧急救治和抢救在非选定镇街的中山市医疗机构就医发生的门诊医保费用，报销比例由原来的20%提高到60%。


　　中山市普通门诊待遇和医保个账划入标准。 南方+ 曾艳春 拍摄


　　区燕红表示，所有参保人，在普通门诊就诊前均须选定一家社区卫生服务中心或卫生服务站，可享受所属镇街医院及社区卫生服务中心卫生服务站待遇。如若需要变更社区选点，则次月生效。


　　“此外，统账结合职工医保参保人和城乡居民医保二档参保人，到市直属医院普通门诊就诊的，可由参保人个人事先选定该医院，也可由医院信息系统自动识别和变更。变更市属选点即时生效。”区燕红表示。


　　新政亮点二:


　　退休人员个账计入再提高


　　统账结合职工医保退休人员个账计入再提高。其个人账户月计入额度由原来的100元提高到133元。在职职工仍按缴费工资2%计入。达到法定退休年龄按月缴纳医保、单建统筹职工医保、城乡居民医保的参保人，无个账计入。


　　新政亮点三：


　　扩大医保缴费优惠人员范围


　　中山市医保中心主任李海英表示，18周岁以下人员、大中专学生、中小幼学生参加2023年城乡居民医保，比普通城乡居民每年少缴231.36元。


　　自征收2023医保年度城乡居民基本医疗保险费起（即2022年11月起），18周岁以下人员个人缴费按缴费基数1.0%（一档）、3.5%（二档）的费率缴纳，比其他参保人减少0.4个百分点，与大中专学生、中小幼学生个人缴费标准一致。


　　新政亮点四：


　　扩大城乡居民中途参保范围


　　2023年1月起，中山市居住新生儿、支出型困难家庭成员、优秀企业家人才和高级技师以上技能人才直系亲属（配偶、子女、父母）等4类将被纳入中途参保人群范围，可在集中参保缴费期结束后中途参加中山市城乡居民医保一档。此外，中山市户籍或中山市居住的新生儿出生后可中途参保的期限，将从出生3个月放宽到6个月。


　　李海英表示，10类人群仍然可中途参加中山市居民医保。包括，中山市户籍重度残疾人、精神和智力残疾人、刑满释放人员、退役士兵，当年度新迁入中山市户籍人员、中途转入中山市就读学生、已办理基本医疗保险中止手续的中山市户籍城乡居民、中山市引进高层次人才直系亲属、中山市户籍新生儿、收入型医疗救助对象。


　　新政亮点五：


　　异地就医待遇再提高


　　对于异地长期居住人员、临时外出就医人员，中山普通门诊年度最高支付限额大幅度提高。


　　具体而言，李海英介绍，在选定的异地定点医疗机构普通门诊就医，在一级及以下、二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊发生的医保费用，统账结合职工医保报销比例分别提高到70%、60%、50%；城乡居民医保二档参保人报销比例分别提高到70%、60%、50%；单建统筹职工医保分别提高到60%、50%、40%；城乡居民医保一档参保人分别提高到60%、40%、40%。


　　对于非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员到市外定点医疗机构住院和门诊特定病种就医发生的医保费用的80%（降幅为20%）按规定予以报销。调整前职工、城乡居民分别按发生医保费用的70%（降幅为30%）、50%（降幅为50%）予以报销。


　　【采写】南方日报记者 曾艳春 苏芷妍


　　【作者】 曾艳春；苏芷妍


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