农村医保与城镇职工医保的区别及费用缴纳解析
但农村职工医保确实比较少见,因为只有在农村工作,户籍类型为城镇职工的人才有资格参加城镇职工医保,比如教师、医生、公务员等。
由于城镇职工医保实行个人账户,参加城镇职工医保人员每月缴纳的医疗保险费,都记入城镇职工医保个人账户,由参保人个人使用。
对于农村城乡居民医疗保险,个人账户只记录个人当年缴纳的医疗保险费用,参保人只能报销当年内的个人门诊医疗费用,有效期为当年,到期重置。
因此农村居民在门诊看病小病每天最高可以报销30元,但在药店买药通常不能享受药品费用报销。因此,城乡居民医保个人账户报销限制非常大,最高报销额度不得超过当年缴纳的医保费用,比如今年最高只有380元。
城镇职工医保个人账户余额是参保人每年缴纳的医疗保险费的积累,有效期较长,没有时间限制,直到参保人的医疗费用用完为止,而且每年的保额远高于城乡居民的医疗费用。
因此城镇职工医疗保险个人账户余额一般要大于参保人每年缴纳的保险费,因为个人帐户中用于医疗费用的余额属于参保人个人所有,账户内资金归参保人个人支配。
多年来,很多家庭因为参加了城乡居民医保,个人账户余额经常不够日常就医消费,每次报销金额有限,又不能用这笔钱到药店买药,限制很大,使用起来很苛刻、很麻烦。
但城镇职工医保个人账户余额使用起来就方便多了,可以到医院门诊就诊,也可以到药店买药直接报销,非常灵活方便。
农村家庭如果有一名参加了城镇职工医保的人员,其个人医保账户余额可用于全家日常到药店购买药品。
近年来,不少城镇职工医保参保人员将个人医保卡出租、出借给他人使用,以侵占医保费用,违法违规、犯罪行为频发,严重影响了全民医保的正常运行。
近日,国家医保局针对这些不当现象和违法违规行为做出了回应和规定,下面就为大家进行分析,希望大家理解。
目前,城乡居民医保与城镇职工医保的额度、比例、缴费方式等都存在很大差异。国家医保局规定,个人医保卡上的当年余额只限个人当年使用,直至使用完为止,过期作废。参保人当年个人账户内的余额不具备家庭互助功能。
但城镇职工医保个人账户结余就大不一样了,国家医保局规定,职工医保,无论是去医院就诊,还是去药店买药,任何情况下都必须使用自己的医保码或医保卡,不得借用他人医保卡。
对于城镇职工医保个人医保账户,国家医保局允许家庭互助,必须按照互助政策执行,互助的家庭成员是参加医保的职工,医保卡个人账户里的钱不能用家庭成员的医保卡动用,使用家庭成员的医保卡是违法的。
说得最简单直接一点就是“钱可以共用,卡不能共用”。家属的医保卡只能本人使用,其他人不得使用,否则就是犯罪行为。
医保局特别指出,凡使用本人职工医保卡在医院挂号就诊、在药店刷卡买药的,都是纯粹的“冒名就医”犯罪,情节较轻的,将暂停办理网上结算;情节严重的,构成冒名就医、冒用他人医保费用,属于犯罪行为,必须依法追究责任。
据媒体报道,山西籍刘某冒用苏某的职工医保卡到医院就医,报销医药费共计16.8万元,因冒用他人名义办理医保费用数额巨大,情节严重,被追究刑事责任,这应该给大家敲响警钟。
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