职工医保报销合集


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　　一、职工医保门诊统筹报销比例


　　01


　　起付线


　　一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。


　　02


　　在职职工支付比例


　　门诊统筹定点零售药店


　　70%


　　一级医疗机构


　　70%


　　二级医疗机构


　　60%


　　三级医疗机构


　　50%


　　03


　　退休人员支付比例


　　门诊统筹定点零售药店


　　75%


　　一级医疗机构


　　75%


　　二级医疗机构


　　65%


　　三级医疗机构


　　55%


　　04


　　最高支付限额


　　二、门诊特殊检查报销比例


　　项目名称


　　统筹基金


　　个人支付


　　CT


　　70%


　　30%


　　核磁共振（MRI）


　　心脏彩色B超


　　动态心电图


　　SPECT


　　电子胃镜


　　宫腔镜


　　结肠镜


　　经颅彩色多普勒血管检查（TCD）


　　高压氧舱


　　体外冲击波碎石


　　64层及以上螺旋CT血管成像


　　三、门诊慢性病报销比例


　　起付线


　　起付线700元。


　　大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线。


　　报销比例


　　报销比例为：70%。


　　注意


　　2023年8月1日起，新增心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、中枢神经系统脱髓鞘疾病、银屑病、股骨头坏死、重症肌无力、支气管哮喘、慢性骨髓炎、特发性肺间质纤维化、运动神经元病、慢性肾功能不全失代偿期11个慢性病病种。


　　年度补助限额如下：


　　四、住院起付线、报销比例


　　一、住院起付标准


　　年度第一次住院


　　200元


　　400元


　　650元


　　850元


　　一级


　　二级


　　三级


　　三级特等


　　注：一级含社区卫生服务机构。


　　年度第二次住院


　　150元


　　300元


　　550元


　　800元


　　一级


　　二级


　　三级


　　三级特等


　　注：一级含社区卫生服务机构。


　　年度第三次住院


　　100元


　　150元


　　300元


　　550元


　　一级


　　二级


　　三级


　　三级特等


　　注：一级含社区卫生服务机构。


　　在一个自然年度内第四次及以上住院的不再设置起付标准。


　　二、住院报销比例


　　在职职工报销比例


　　起付标准以上至1万元


　　一级医疗机构


　　92%


　　二级医疗机构


　　90%


　　三级医疗机构


　　88%


　　1万元以上至5万元


　　一级医疗机构


　　95%


　　二级医疗机构


　　95%


　　三级医疗机构


　　91%


　　5万元以上至最高支付限额40万元


　　一级医疗机构


　　95%


　　二级医疗机构


　　95%


　　三级医疗机构


　　95%


　　退休人员报销比例


　　起付标准以上至1万元


　　一级医疗机构


　　95%


　　二级医疗机构


　　93%


　　三级医疗机构


　　91%


　　1万元以上至5万元


　　一级医疗机构


　　97%


　　二级医疗机构


　　95%


　　三级医疗机构


　　94%


　　5万元以上至最高支付限额40万元


　　一级医疗机构


　　95%


　　二级医疗机构


　　95%


　　三级医疗机构


　　95%


　　三、住院最高支付限额


　　最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。


　　超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。


　　职工医保最高支付限额


　　在一个自然年度内，最高支付限额为40万元。


　　来源：西安市医疗保障局 责编：王远之