政策科普丨上海医保大病医保政策
在9月10日举行的国新办新闻发布会上,国家医疗保障局局长章轲表示,只要参加了城乡居民医保,就自动获得大病保险资格,不需要单独购买。
这让很多买了保险或者准备买保险的朋友犯了难,
是不是得了大病,在医院里面治疗的医药费它都能报销,
之前买的保险白买了?还有没有必要补充商业医疗保险?
我们来看一下章局长的原话,
“参加基本医保的朋友们是不需要单独买大病保险,只要你参加了职工保或者说城乡居民保,你自动的就获得了大病保险的资格。
如果我们的参保人在就医看病特别是住院的过程中,个人部分超过了一定的额度,大病保险自动的就启动了,能够帮大家更多的节省你的个人自付的费用。”
两个关键点帮大家标注一下:
一、必须是医保内
也就是说是指符合医保报销范围之内的,才能按照这个标准来报销,如果不在医保报销范围之内的话,也是不能报销的,比如说一些进口药、特效药,还有一些医疗器材等等,不在医保报销范围之内的,也是不能够通过这个标准来进行报销的。
如果已经达到大病标准,说明是非常严重的疾病了,肯定要用到进口药、特效药等自费药的,那这个“大病医保”就有点杯水车薪了。
二、起付线和报销比例
大病保险它是有起付线的,不是说多少都给报销的,而且每个地区的政策还不太一样。
以北京为例,它的起付线是30404元,在5万元以下的话报销60%,超过5万元以上的部分是报销70%。
相比其他地区,上海更是特殊,
它的大病医保全称是“门诊重大疾病大病医保”,也就是说这些政策仅针对于门诊,而且还有指定疾病类型。
?上海大病医保报销政策主要包括对参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的医疗费用,
在基本医保报销后,其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%。
对于本市低保、低收入家庭成员,报销比例为65%。
在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用,也一并纳入居民大病保险范围。
未纳入门诊大病医疗范围的按医疗保险一般门诊医疗的规定执行。也就是说只有政策提到的几种大病门诊费用可使用大病医保,其他重症,比如常见的脑卒中、心梗都不在其中。
其他地区就不一一列举了,可见,章局长所说的大病医保,其实只是我们普通医保的一个延展,但是范围和力度都有限,可以减轻一部分人群的经济负担。
但是面对真正的重特大疾病,我们要全面的去看这个问题。
除了医保可报销的医药费,还有自费药,护工费、营养费等费用,再加上收入损失等,这些都是钱。
因此补充商业医疗险和重疾险是非常有必要的,医保中的大病医保和商业医疗险都是报销型保险,在医院里面治病花了多少钱就给报销多少钱,医保覆盖社保内医药费,商业医疗险补充自费部分,而重疾险是弥补生病以后无法工作造成的收入损失。
所以说医保里面的大病保险和我们的商业医疗险,还有商业重疾险都是不冲突的,其实都是相辅相成,互相补充,给我们的生活带来更多的保障的。
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