1、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？


　　答：除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民，均可以按照我市规定参加城乡居民基本医疗保险。


　　2、参保缴费到底是不是自愿?


　　答：应该依法参保缴费!因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“没有健康的身体一切无从谈起”,公民要树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。


　　3、办理参保登记所需材料和渠道？


　　答：本市户籍居民（包括新生儿）可提供有效身份证件（包括身份证、户口簿等），非在校未成年人可提供父母一方本市户籍户口簿；非本市户籍居民还需提供本市居住证，非在校未成年人及新生儿可提供父母一方本市居住证；填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》。


　　办理渠道：一是“线下办”，可按照户口所属地，到所在社区（村）或当地的医保经办机构服务窗口办理参保登记；二是“网上办”，可通过营口政务服务网（个人网厅）http：//zwfw.yingkou.gov.cn申请办理；三是“掌上办”，可使用营口市医疗保障局智慧医保微信公众号 、国家医保服务平台App、辽事通App申请办理。


　　4、今年我市城乡居民基本医疗保险的缴费标准是多少，最迟什么时候可以缴？


　　答：2025年城乡居民基本医疗保险的缴费标准为：未成年居民（含在校学生）335元/年，成(老)年居民445元/年。


　　通过院校、托幼机构参保缴费的学生和未成年人，集中缴费时间为9月1日至12月31日；通过社区（村）参保缴费的城乡居民集中缴费时间为11月1日至12月31日。


　　参保人在集中征缴期内缴纳次年的城乡居民基本医疗保险，从次年1月1日至12月31日享受待遇。通过院校、托幼机构参保缴费的学生和未成年人，首次参保当年9月1日至12月31日视同缴费。


　　5、现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费 用吗?


　　答：从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3 个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，还会增加一个月的等待期。


　　可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了 维护参保人的利益。其实只要您按时参，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。


　　6、参保人办理了城乡居民基本医疗保险参保登记后，如何缴纳费款？


　　答：为适应广大缴费人多样化的缴费需求，税务部门提供以下缴费方式，供缴费人任意选择使用：


　　（一）手机端缴费


　　1、“辽宁税务”App


　　2、支付宝“辽宁税务”小程序


　　3、微信“辽宁税务”公众号


　　4、云闪付“社保缴费”


　　5、辽事通“生活缴费”


　　（二）税务部门合作的银行柜面（工商银行、中国银行、建设银行、交通银行、农村信用社、邮政储蓄银行、盛京银行、锦州银行、辽沈银行、营口银行）。


　　（三）辽宁省税务局实体办税服务厅、各县（市）、区办税服务厅。


　　7、为什么青壮年要参加医保?


　　答：一是从为自己着想的角度考虑，青壮年要积极参加医保。人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病，疾病风险的不确定性和偶发性，是谁也无法掌控的。青壮年不缴纳医保，就像是在社会上“裸奔”,抗风险能力极其脆弱，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。参加居民医保，就是给自己加了一道保障，极大增强了抵抗疾病风险的能力。


　　二是从减轻经济负担的角度考虑，青壮年要积极参加医保。个人花400多元购买一年的基本医疗保险，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障，这个账其实很划算。居民医保作为政府主办的社会医疗保险，不以营利为目的，是一项惠民性政策。对于广大参保居民来说，这是国家给予的民生保障，是参与国民收入二次分配的一个途径。


　　三是从对家人和社会负责的角度考虑，青壮年要积极参 加医保。基本医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾 病带来的风险，实现全体参保人中患病与健康人群之间的互 助共济。青壮年是家庭顶梁柱，一倒下家庭就带来灾难，人人为我，我为人人。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现，众人拾柴火焰高、众人划桨开大船，参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助，共同抵御风险。


　　8、参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了?


　　答：不亏，您获得了一份保障，还有奖励。


　　首先，您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献，体现互助精神，这是大善事。


　　其次，从2025年起，国家对基金零报销人员建立零报销激励，当年没有报销，次年可按规定至少提高大病保险最高支付限额1000元。


　　再次，对连续参保人员也有激励政策，连续参保4年后，从第5年起，每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元有的省高达3000元或4000元。


　　就像买车险一样，难道也认为不出车险是自己亏了吗?


　　9、如何查询是否缴费成功呢？


　　答：从2022年1月1日起的缴费信息，可在辽宁税务微信公众号、辽宁移动办税APP、支付宝-辽宁省税务局小程序及税务局办税服务厅查询已缴费记录并获取缴费票据。缴费人可查到本人缴费记录，经办人可查询到已代为缴费的记录。


　　10、新入学的学生以及刚入学时未办理参保的在校学生，要如何办理参保呢？大学生在家参保还是在学校参保呢?


　　答：新生于每年9月至10月集中参保期内向所在学校申请参保，错过集中参保期也可向所在社区（村）申请参保，原在校大学生（老生）还未参保的，可一并办理补参保申请。


　　根据规定，各类全日制普通高等学校(包括民办高校) 中全日制本专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地基 本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。


　　11、新生儿如何办理参保登记？


　　新生儿可在户籍地社区（村）或医保经办机构及“营口市医疗保障局智慧医保微信公众号”申请办理参保登记。新生儿出生后3月内由其监护人办理参保登记并及时缴费的，从出生之日起享受待遇；出生3个月后由其监护人办理参保登记的，在缴费到账后享受待遇。如新生儿参保缴费在出生下一年度的（指出生后3个月内），需按出生年度缴费标准补缴费用，可享受出生年度的医保待遇。


　　12、逾期未缴纳城乡居民基本医疗保险，如何办理补缴？


　　答：特殊情况下，参保人未在集中缴费期内缴费，但确实需要补缴费款的，可先到医保经办机构办理补费信息核定后再缴费。但需要注意的是，从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会产生等待期，至少3个月。因此，提醒参保人要留意和关注集中缴费时限，及时足额地缴纳费款，以免影响自身待遇享受。


　　13、参加城乡居民医疗保险有哪些好处？


　　答：城乡居民医疗保险是一项惠民工程，参保门槛低，不论身体好坏、年龄大小都可以参保，能够有效化解大病风险，尤其是患一些重大疾病时，通过城乡居民基本医疗保险能一定程度减轻家庭的经济负担，有效防范和化解因病致贫、因病返贫的风险。


　　14、城乡居民医保都有哪些待遇？


　　答：城乡居民医保待遇主要包括：住院待遇、门诊待遇、大病保险待遇、生育医疗待遇、医疗救助待遇。年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。


　　（一）住院待遇


　　市内普通住院。按医院等级划分，其中，一级门槛费300元、报销比例80%；二级医院门槛费500元、报销比例75%；三级医院门槛费700元、报销比例70%。


　　（二）门诊待遇


　　⑴门诊慢特病待遇。经审核认定后，年度内无门槛费，城乡居民医保报销比例和报销额度，按病种及医院等级不同来确定。⑵门诊统筹报销待遇。每年有一个门槛费80元，一年最多可以报销500元。⑶门诊“两病”待遇。2025年1月1日起，城乡居民高血压糖尿病门诊用药实行单独建制，不设起付标准，年度最高支付限额为高血压200元，糖尿病400元，同时患有高血压和糖尿病的400元，政策范围内报销比例为60%。


　　（三）大病保险待遇


　　城乡居民缴纳基本医疗保险费后，个人不需要再缴费即可同步享受大病保险待遇。2025年起，除享受医疗救助资助参保政策的困难群体外，城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。


　　2025年1月1日起，住院费用经城乡居民基本医保报销后，个人自付合规医疗费用超过12000元的，可以通过大病保险报销；5万元以内报销比例为60%，5万元以上至10万元报销比例为65%，10万元以上报销比例为70%。


　　（四）生育医疗待遇


　　在我市统筹区域内医保定点医疗机构发生的符合国家相关政策规定的生育住院医疗费用、计划生育门诊费用纳入医保基金支付范围，报销比例与普通住院一致。


　　（五）医疗救助待遇


　　经我市相关部门认定的特困、孤儿、低保对象、监测帮扶对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、其他监测范围内人口经基本医疗保险和大病保险等综合保障后，个人负担的合规医疗费用纳入医疗救助范围，在定点医疗机构实行“一单式结算”。


　　15、异地就医住院如何报销？


　　答：异地就医已实现联网结算，参保人可通过辽事通APP、营口市政务服务网、营口市医疗保障局智慧医保微信公众号上传资料办理。


　　主要包括以下几种情形：


　　（一）异地转诊住院。三级医院起付线1750元，政策范围内报销比例65%。指符合《营口市基本医疗保险转外就医病种和诊疗项目》条件，由医保经办机构委托符合规定的定点医疗机构转市外医保定点医疗机构的就医住院行为，有效期6个月。


　　（二）临时外出就医住院。三级医院起付线1750元，政策范围内报销比例50%。参保人临时外出就医无需办理异地登记，免申即享。


　　（三）异地居住住院起付线和政策范围内报销比例按照本市同等级、同类别定点医疗机构结算标准结算。指参保人经医保经办机构办理医保异地长居备案手续后，在备案居住地医保定点医院的就医住院行为。包括退休后在异地定居户籍迁入定居地、投奔子女在异地居住生活、异地个体经营有营业执照、异地务工人员、用人单位派驻异地工作及自主择业军转等人员。


　　参保地与居住地均可享受待遇。


　　（四）异地急诊住院。三级医院起付线1750元，政策范围内报销比例65%。指参保人离开本市或办理医保异地居住登记备案人员离开备案居住地，因突发符合《营口市基本医疗保险急诊病症范围》的疾病在就医医院的住院行为。经医疗专家认定符合急诊发病条件的，医疗费用可纳入医保结算。


　　16、什么是参保缴费激励机制？


　　答：从2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可提高大病保险年度支付限额4000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险年度支付限额4000元。


　　17、什么是参保缴费约束机制？


　　答：从2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在集中缴费期内参保或未连续缴费的人员，设置固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。


　　18、如何申领激活“医保码”？


　　答：参保人可通过国家医保服务平台APP、营口市医疗保障局智慧医保微信公众号、支付宝、云闪付等多种渠道激活和申领“医保码”。


　　注：“医保码”是国家医保局为参保人颁发的统一信息标识，与“社会保障卡”在就医购药方面具有同等效力。支持跨区域、跨渠道看病买药和办理医保业务。参保人就医购药时，持手机展示医保码(医保电子凭证)，即可完成医保结算。


　　19、扫码关注“营口市医疗保障局智慧医保”微信公众


　　手机微信扫下方“二维码”关注并认证后，利用营口智慧医保微信公众号可查询或办理相关医保业务。


　　温馨提示：


　　按照不同部门的职责分工，医保部门负责办理参保登记和缴费核定，税务部门负责费款征收。若您想了解参保条件、缴费标准和登记手续等，可致电医保经办部门；咨询缴费方式，可致电税务部门。


　　市医疗保障事务中心：0417-2980277


　　站前分中心：0417-2923134 站前税务：0417-6650315


　　西市分中心：0417-2980320 西市税务：0417-6672621


　　老边分中心：0417-3939082 老边税务：0417-6659571


　　鲅鱼圈分中心：0417-6198139 鲅鱼圈税务：0417-6169321


　　大石桥分中心：0417-6953340 大石桥税务：0417-6956917


　　盖州分中心：0417-7706008 盖州税务：0417-6571625