来源：紫金山新闻


　　建立健全大病保险制度是提高保障和改善民生水平的重要举措，是切实避免高额医疗费用人员因病致贫、因病返贫的有力保障。2019年1月起，按照市委市政府部署要求，坚持把整合大病保险与整合城乡居民医保一体筹划，打破原有1+7统筹模式，建立起全市统一的城镇职工和城乡居民大病保险制度，统一保障范围、统一筹资标准、统一待遇标准、统一经办服务，解决了多年来南京市城多医保发展不平衡、不充分的问题。


　　2019年1-9月份，南京市共有36316名参保人员享受了大病保险待遇，大病保险支付42344.03万元，其中:职工医保20173人，大病保险支付24352.43万元居民医保16143人，大病保险支付17991.60万元。其中一位城乡居民医保参保患者，医疗总费用111.7万元，范围内费用100万元，统筹基金支付了36万元，大病保险支付了46万元，范围内基金支付比例达到82%。


　　今年以来，根据国务院政府工作报告提出的有关要求，国家医保局、财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发［2019］30号)，省医疗保障局、省财政厅印发《关于提高2019年全省城乡居民基本医疗保险最低筹资标准的通知》(苏医保发[2019］27号)，要求“城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%以上”、“2019年城乡居民医疗保险人均财政补助标准増加的40元，一半用于城乡居民大病保险。”


　　为贯彻落实国家和省关于大病保险工作部署要求，进一步做好南京市大病保险保障工作，经市政府同意，市医保局、市财政共同出合了《关于调整城鎮职工和城乡居民大病保险有关政策的通知》(宁医发[2019]78号)，提高大病保险保障力度调整大病保险筹资标准。


　　一、提高城乡居民大病保险报销比例


　　城乡居民大病保险起付标准继续执行2万元。个人自付超过起付标准2万元以上费用实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。2万元至4万元(含4万元)，4万元至6万元(含6万元)报销比例分別由原50%、55%统一提高至60%。即2万元至8万元(含8万元)报销比例60%，8到10万元(含10万元)报销比例65%，10万元以上报销比例70%。进一步提升高额医疗费用保障力度。


　　ニ、加大困难人员大病保险保障力度


　　对符合条件的低保家庭成员等9大类困难人员，大病保险起付标准仍按减半政策执行，即困难人员的大病保险起付标准为1万元，各费用段报销比例在普通人员基础上再提高5个百分点。实现大病保险对困难人员的精准保障，助力打贏脱贫攻坚战。同时，通过建立基本医保、大病保险、困难救助医疗费用结算体系，实现困难人员一站式结算，真正形成困难群体的帮扶合力。


　　三、调整大病保险筹资标准


　　今年是城乡居民医保整合后市级统筹的第一年，同时，大病保险精准扶贫政策的实施、国家、省谈判药和抗癌药等高价药纳入医保范围以及报销比例的调整，各项政策变化较大。为进一步保证大病保险资金的支付能力，2019年城乡居民医保财政补助新増部分中20元用于城乡居民大病保险。同时，我们将会同财政等相关部门，综合考虑政策调整等因素，对2019年城镇职工和城乡居民大病保险的筹资标准进行评估后确定。


　　四、进一步完善大病保险经办管理


　　按照市委市政府“发挥市场机制作用，利用商业保险机构专业优势，进一步提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。”的工作要求，2018年，南京市统一实施了全市大病保险招标工作，通过购买服务，进一步提升了医保经办服务水平，加大了外伤调查、案件稽核等工作力度，为守护基金安全发挥了积极的作用。


　　下ー步，我们将建立健全以经办服务和参保人满意度为核心的考核评估体系，督促商业保险机构提高服务管理效能，在规范诊疗行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥积极作用。共同开展运行监测分析，确保大病保险精准合理赔付，确保大病保险资金运行平稳，安全。


　　紫金山记者 朱佳玮