推行分级诊疗，严格实行逐级转诊，既可减轻大医院接诊压力，缓解“看病难”；更可以节约医保资金，利于医保控费。

病人无序就诊，导致看病难

　　国外大医院不设门诊，患者必须经下级医院转诊，上下级医院之间分工明确，相互合作。中国大医院都自设门诊，实力又强，自然会虹吸下级医院病源，各级医院之间形成恶性竞争关系。

　　其结果就是大医院人满为患，轻症患者大量挤占重症患者医疗资源，导致看病难。

除了顶级医院，中国公立医院都“自降一级”

　　医院为创收，医生为绩效，都会拼命收病人。既然自己的病人让上级医院给抢了，那就多收点下级医院的轻症患者来充数。

　　这样，医院都在争下级医院的病员，而最底层的乡镇或社区医院，日子就没法过了，只能做做公共卫生，医疗业务全面萎缩，降级为大号的诊所。

花大钱治小病，医保资金不堪重负

　　医院抢下级医院活干，医保却要按同级标准支付，等于花大钱治小病，医保资金不紧张才怪。

　　关键，大家都普降一级收治，还会导致技术能力退步，服务水平下降，医保资金和患者就医成本却飙升。

患者下沉，是降低就医成本，节约医保资金的关键

　　让患者留在基层，处理不了的再逐级上转，是降低就医成本，节约医保资金的关键。

　　一个阑尾炎手术，在我们这里乡镇卫生院总费用是3000元；县医院是5000元，而去外地大医院要花10000元。医保，乡镇报销比例为90%，县医院为80%，外地医院为60%，那么医保分别要支付（乡镇）2700元、（县级）4000元、（省外）6000元。

　　不同级别医院之间，报销比例的差距，根本弥补不了住院总费用的增长，所以让患者下沉才是医保控费的关键。

现行医保转诊规定，效果非常局限

　　现在医保也有转诊规定，到上级医院必须有转诊单，否则医保报销比例会降低，具体规定各地区可能不一样，我们这边是下浮20%。

　　患者既然选择去外地大医院，根本不在意少报20%；且很多患者先去外地就诊，然后再回当地医院补开转诊单。中国本就是人情社会，哪里都是“熟人”，不给开会得罪人，还不如做个好人算了，导致现行转诊规定的效果大打折扣。

医保要控费，必须要拿出“杀手锏”

　　医保要想节约经费，留住患者，必须实行“先转诊，再住院；不转诊，不给报”的强硬政策。

　　医保对转诊，之所以只敢下调比例，不敢不予报销，还是怕激起社会矛盾，毕竟中国的分级诊疗困境，冰冻三尺，非一日之寒。现在要学国外，直接取消大医院门诊，已不可能。

　　唯有从医保支付上，引导患者按序就诊。除了急诊，去大医院住院之前，必须先到辖区医院开转诊证明，事后一律不得补开；没有转诊证明，直接去大医院就诊，一律按自费处理，医保坚决不予支付。

　　医生其实也是手艺活，熟能生巧，患者留在基层医院，基层医生才有机会提高技术水平，才能让患者更放心，才能留住更多患者，从而形成良性的循环。