看病、买药、门急诊、住院…


　　都少不了这张医保卡


　　你有没有想过


　　一旦医保卡账户里面的钱用光了


　　看病该怎么付？


　　难道需要自掏腰包吗？


　　一起来看看无锡的政策究竟是怎样的！


　　1


　　普通人员


　　医保卡里账户余额为0


　　看病需要自费吗？


　　门 诊


　　在职职工一年内门急诊就医


　　所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用


　　由其个人医疗帐户当年计入资金支付


　　不足部分按下列规定支付


　　▼▼▼


　　职工基本医疗保险的参保人员，可以享受门诊统筹待遇（需提前定点社区医院或门诊慢性病待遇），未办理过以上两种手续的，个人账户上的钱用完后，看普通门诊的费用需全部自费。


　　A、社区医院定点


　　在社区卫生服务中心办理定点手续，帐户用完后，直接在社卫中心划卡结算；如需到其他医疗机构就诊的，应根据病情需要由签约社区卫生服务中心同意转出，办理转诊手续后在转入的医疗机构划卡结算。


　　在职人员符合规定的门诊费用，可享受5000元门诊基金，报销比例70%，个人支付30%；


　　退休人员符合规定的门诊费用，可享受6000元门诊基金，报销比例85%，个人支付15%。


　　每年年底可选择变更定点医院或享受待遇。


　　B、门诊慢性病待遇


　　1.门诊十二种慢性病：糖尿病、高血压（2、3期）、恶性肿瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、脑梗塞、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍贫血。


　　2.开具“门慢”证明资格的医院：人民医院、二院、三院、四院、中医院、101医院、传染病医院（限慢性肝炎、慢性支气管炎）、妇幼（限妇科、乳房恶性肿瘤）、江原医院（限糖尿病、甲状腺癌）。选择一家定点医院就诊“门慢”，门慢待遇在定点医院直接结算。


　　3．社保卡上的帐户用完，直接在医院划卡结算。


　　70岁以上医保自负（门槛费）600元，超过部分的慢性病用药享受80%，最高4000元；


　　70岁以下医保自负（门槛费）800元，超过部分的慢性病用药享受70%，最高3500元。


　　2


　　公务员补助人员


　　参加公务员医疗补助的人员，以下两种待遇二选一：


　　（1）直接在医院划卡结算，在职可享受3000元补助，医保范围内比例70%。退休可享受4000元补助，医保范围内比例85%；


　　（2）门诊统筹，选择一家社区卫生服务中心定点，帐户用完后，可在该定点社区医院直接划卡结算，转出需定点社区医院同意，在转入的医院划卡结算。在职人员符合规定的门诊费用，享受5000元，比例70%。退休人员符合规定的门诊费用，享受6000元，比例85%。


　　看起来有点复杂？


　　别急，再来举个例子


　　很容易就明白了


　　举 个 例 子


　　小明今年28岁，享受无锡市普通职工医保待遇，今年8月生病到无锡市某定点社区医院就医，经病情确认后转至某二级医院门诊就医，医疗费共2000元（无自费及分类自负费用）。小明当年医保账户余额为0元，历年账户余额也为0元，那么小明本次就医费用，都要自费吗？


　　对照规定来计算：小明个人自负部分应为：2000元×30%=600元。


　　如果小明门诊费用为6000元，超出了一年5000门诊基金的范畴，小明的个人自付部分则为：（6000-5000）+5000×30%=2500。


　　3


　　不管报销比例如何，


　　有无社区卫生服务中心定点hin重要啊！


　　如何办理社区卫生服务中心的


　　门诊定点手续呢？


　　参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证、身份证，到就近一家社区卫生服务中心即可办理约定登记手续。其约定登记手续一经办理年内不可变更，如下一年度需要变更的，须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区卫生服务中心办理变更手续。


　　特别提醒：约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后，如需要看病，一定要先到社区医院首诊，如果不到社区医院约定门诊统筹，也未约定医疗享受门慢待遇，那么，卡上的钱用完后，再发生的普通门(急)诊医疗费用则完全由参保人员自己承担。


　　那么问题来了


　　社区医院定点后，对平时看病有影响吗？


　　江阴、宜兴社保是否适用？


　　你想知道的都在这里??


自由职业者自己交的社保是否适用?

　　自由职业者只要自己交满12个月以上的社保就可以适用。


急诊是否适用?

　　可以。门（急）诊，都适用。


江阴、宜兴的社保是否适用?

　　江阴：在职人员的社保卡余额用完后，当年门诊自费累计超过500元后，即可自动享受社区医院门诊补贴70%、一级医院门诊补贴50%的政策，一年最高可补贴1200元。


　　退休（职）人员的社保卡余额用完后，当年门诊自费累计超过300元后，即可自动享受社区医院门诊补贴70%、一级医疗机构门诊补贴50%的政策，一年最高可补贴1500元。


　　宜兴：宜兴参保人员个人账户用完后，发生的门诊医疗费用和购药费用由个人自付。


　　此外，参加宜兴市职工医疗保险且已鉴定确认的慢性病、重性精神病的人员，在一个医保年度内，个人账户用完后，门诊医疗补助标准提高至3000元，患有特殊病种的参保人员，门诊医疗补助标准提高至8000元。患有多种慢性病和重性精神类疾病的参保人员可申请最多两个病种，鉴定确认两个病种的参保人员年度门诊医疗补助标准增加1000元，但患有特殊病种的参保人员不能再申请慢性病和重性精神病门诊医疗补助。


门诊慢性病定点如何办理?

　　患者应先到市级医院鉴定，鉴定后带好鉴定表、社保卡、病历本，同时选择好一家自己认为方便的医疗机构（不能是社区卫生服务中心），作为自己的门慢约定医疗机构，到社保中心设在各区的办事处登记并约定，或直接至广瑞路2号无锡市社会保险基金管理中心进行登记办理。门诊十二种慢性病与开具“门慢”证明资格的医院见上文。


办理社区医院定点后，对平常看病有影响吗？

　　没有影响。办理社区医院定点后，社保卡里有余额的时候，到哪家医院看病都可以直接划卡使用；社保卡里没有余额后，必须先至定点的社区医院就诊，办理转诊手续后方可在转入的医疗机构划卡结算。


新农保户是否适用?

　　无锡没有新农保户一说，只有“居民医保”。“居民医保”一年一交，有居民医保的市民已经直接与社区医院定点，无需再去办理定点手续，即可享受该政策。


　　在滨湖区一家社区医院工作的小伙伴告诉无锡发布，一般来说，社区医院只给辖区内的居民或长期居住者办理定点，办理时最好带上户口簿或居住证。如果户口没有迁到居住地，带上房产证也行。


　　她还提醒：办理定点时，社保卡里最好要有余额，甚至1块钱都可以！如果余额为零，无锡部分社区医院可能无法办理。所以，趁卡里有钱的时候，小伙伴们一定要尽快办理！


　　内容来源：江南晚报、大夫来了