前几天，办公室的同事去省口腔医院拔了智齿。


　　刷完医保卡发现，1400左右的账单，医保统筹了900多元，个人只需付500多就够了。


　　而我在8月份，同样是去这家医院拔智齿，个人要花1000+大洋，只统筹了10几块。


　　这差距实在是太大了。


　　一番搜索之后发现，原来从2022年12月开始，广州医保正式启动大改革。


　　具体包括，提升普通门诊支付比例、减少划入个人账户的资金、普通门诊支付由月度限额变年度限额等等。


　　像我同事去口腔医院拔牙的这种情况，就属于赶上了改革，可以享受的统筹额度高了不少。


　　我整体看了一下，推进医保改革不仅仅集中在广东省内（广州、深圳），北京、湖南、辽宁等地方都在进行中。


　　改革的一个大方向是：调整个人账户计入办法、增强门诊共济保障功能。


　　不过，由于各省的医保情况不一，调整的数额也有所不同。


　　我们这里主要以广州为例，展开说说。


　　广州针对个人账户的调整为：个人账户月划入额度调整为月基数的2%；退休人员则为2.8%。


　　什么意思呢？


　　我们每个月缴纳的医保款项，有一部分流入个人账户，有一部分会流入职工医保统筹基金。


　　每次我们到医院看病的时候，可能会用到统筹账户的钱，也可能用不到，具体要看医保纳入范围。


　　个人账户里头的钱，是实实在在属于我们的钱，有需要的时候想花就能花。


　　改革之前，广州在职职工有年龄段划分，例如35-45周岁的个人账户划入比例为3%，45周岁到退休前为3.8%。


　　改革之后，在职职工统一调整为2%，退休人员为2.8%。


　　也就是说，接下来流进个人账户的钱变少了，而少掉的这些钱会投入一部分放进职工医保统筹基金。


　　这不禁让人联想到，7月份的时候，广东医保也进行了一项重大调整，延长了医保的缴纳年限，从最低15年改为男30年，女25年。


　　可能有人会问，医保突然对个人账户整这一出，是不是里头的钱不够花了？


　　还是真的如传说的那样？三年抗疫把医保的钱都花完了？


　　答案是否定的。


　　我国的医保基金，几乎每年都有结余。


　　2021年，居民医保基金当期结存约428亿元，累计结存6716.58亿元。


　　而在2021年4月，国务院就明确规定了医保中个人账户划入比例的调整。


　　此外，还想说的一点就是，我国的人口趋势无法逆转。


　　虽然目前看来，医保基金里的钱都还够用，但是我们人口正呈现“少子化、老龄化”的趋势。


　　基于此，未来医保支出无疑会大大增长，因此有必要调整医保收支制度，让医保更好地服务人们看病。


　　从数据上看，我国医保基金的支出每年都在增加，每年能结余的钱也在逐年降低。


　　（资料来源：国家医疗保障局）


　　虽然目前看来，医保基金里的钱都还够用，但是我们人口正呈现“少子化、老龄化”的趋势。


　　基于此，未来医保支出无疑会大大增长，因此有必要调整医保收支制度，让医保更好地服务人们看病。


　　再换个角度想，这次的医保改革，可以看做一种权益的置换。


　　在职职工大多处于青壮年，需要到医院看病的频率，远不如退休人员的频率。


　　让这一部分钱置换到统筹账户基金中，可以有效盘活个人账户资金，增强统筹基金共济效益。


　　看起来进入个人账户的钱少了，但是等到了自己需要看病报销的时候，需要支付的钱从个人变成“个人账户+统筹基金”共同支付，实际报销没变化。


　　对那些经常用到个人账户看病的人来说，制度改革之下，有了统筹基金支付后，可以切实降低个人负担。


　　像我一个同事就是，她医保个人账户的钱早就刷完了，每次都要从自己的钱包里拿钱。


　　未来就算个人账户的钱花光了，但有了医保统筹基金兜底，需要从自己钱包掏的钱也变少了。


　　广州这次的医保改革，还把此前的普通门诊最高支付限额也改了。


　　具体为，把300元/月的限额，调整为年度限额。


　　每年限额为：在职职工为本市上上年度在岗职工年平均工资的5%，退休人员则为7%。


　　按此计算，2023年的年度限额约为7200元，比现行限额提高3600元，退休人员约为10100元，比现行限额提高6500元。


　　要我说，此前的月度限额设计，实在是有点鸡肋。


　　虽然每月都有额度划拨，但是某个看病频率高的月份，300根本不够用；而在身体健康的时期，这个额度放着又是浪费。


　　现在变成年度限额，比之前要灵活、便利多啦。


　　另外，医保改革这次提升了普通门诊支付比例。


　　这里的支付比例，指的是能用医保统筹基金支付的比例。


　　退休人员到基层普通门诊看病，支付比例从80%提高到85%；到非基层、专科等医院则提升到70%。


　　在职员工到基层普通门诊看病，支付比例为80%，到非基层、专科等医院则提升到65%。


　　（资料来源：省二医保话你知）


　　看出来了吗？这支付比例，是越往基层医院，报销就越多。


　　这主要是是为了分散就医，避免大医院医疗资源挤兑的问题。


　　关于广州医保的详细调整，大家感兴趣可自行到网上查询获取完整改革方案。我们今天主要挑了几个重点来讲。


　　除了广州以外，目前，全国多地都加快了统筹基金共济保障功能改革的推进速度，调整方向和广州基本一致。


　　不过，像报销标准、年度限额这些，就因各自的财政实力而有所不同。


　　据我所知，北京那边给到退休和在职人员的年度限额都是2万元。


　　接下来，强化统筹基金的共济保障功能将是医保改革的大趋势，估计将会有越来越多省份跟上改革脚步。


　　你那边的医保最近调整了吗？欢迎在评论区说说你的情况~


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　　来源｜智友学堂（ID：zhiyoucf88）微信公众号，作者 | 四粒


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