根据吉林省四平市医保局和财政局发布的《关于印发四平市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》（四医保联〔2022〕11号）文规定，2023年1月起，吉林省四平市在职职工、灵活就业人员和退休人员医保卡划入标准将发生较大变化，而普通门诊费也将同步纳入医保报销范围。


　　根据《通知》，今年开始，吉林省四平市在职职工（包含以统账结合方式缴纳医保的灵活就业人员，以下简称统账结合灵活就业人员）和退休人员的医保卡划入标准将采取不同的政策和标准，且变化很大。


　　其中：


　　在职职工（含统账结合灵活就业人员）医保卡划入新标准统一为本人医保缴费基数的2%。


　　在职职工划入新标准其实就是个人每月缴纳的全部医保费，而之前单位缴纳的医保费中按年龄段划入到个人账户的部分将全部调整划入到医保统筹账户，不再划入个人医保卡。统账结合灵活就业人员缴纳的剩余部分基本医疗保险费也同样全部计入统筹账户。


　　根据《吉林省基本医疗保险参保缴费管理暂行办法》的规定，在2022年全省全口径平均工资为发布之前，四平市医保缴费基数为6384.83元，所以2023年1月开始，四平市在职职工和统账结合灵活就业人员医保卡划入标准每月为76.62-383.09元之间。


　　退休人员医保卡划入新标准分两步到位，2023年度按2021年四平市基本养老金平均水平的3.5%划入，2024年度按2021年四平市基本养老金平均水平的2.8%划入。


　　如果按照2021年调整后的人均养老金2423元计算，2023年退休人员医保卡划入金额在85元左右，2024年划入额在68元左右。


　　提醒一下，只缴纳统筹医保费的灵活就业人员退休后是没有钱划入的。


　　按照《通知》，2023年1月起，将同步将普通门诊纳入报销范围。


　　具体来说，年度门诊起付线分为三个标准，一级及以下定点医疗机构累计100元、二级累计200元、三级累计300元。


　　报销比例同样分为三个标准，在职职工和灵活就业人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的起付标准以上医保报销范围内的门诊费用，分别按60％、55%、50%比例报销，退休人员在此基础上分别提高2个百分点，即62%、57%、52%。


　　年度报销上限统一为1000元。也就是说，在起付线以上，当年最多可以报销1000元。


　　所以日常小病看门诊还是尽量选择在基层医疗机构比较好，不仅方便，起付线低，关键可以多报5%-10%的门诊费。


　　《通知》还对门诊慢性病和特殊病的报销政策也进行了优化调整，将门诊慢性疾病由原来的12种调整并增加至27种（详见附件1），门诊特殊疾病由3种调整增加至55种（详见附件2），变化很大。另外，总体报销待遇要比普通门诊高不少。


　　其中：


　　在门诊看慢性病起付线为500元，并可以与普通门诊起付线合并计算，报销比例统一为70%，年度累计报销上限按病种确定，标准为1120-2100元不等（详见附件1）。


　　在门诊看特殊病报销标准执行住院政策，即起付线为600元，在职职工报销80%，退休职工报销82%。年度报销上限为8万元，与住院报销金额合并计算。


　　不过需要注意的是，特殊病必须在二级及以上定点综合医疗机构或专科医疗机构（不限定级别）中看门诊才能够按照上述规定报销的。


　　附件1：27个门诊慢性病病种及报销上限


　　附件2：55个门诊特殊疾病病种


　　1.结核 2.病毒性肝炎 3.艾滋病 4.布鲁氏菌病 5.血吸虫病 6.手足口病 7.囊虫病 8.恶性肿瘤门诊治疗 9.骨髓增生异常综合征 10.再生障碍性贫血 11.血友病 12.血小板减少性紫癜 13.苯丙酮尿症 14.肝豆状核变性 15.克山病 16.精神病 17.帕金森病 18. 帕金森氏综合症 19.癫痫 20.脑瘫 21.重症肌无力 22.白内障 23.风湿性关节炎 24.大动脉炎 25.肝硬化 26.银屑病 27.类风湿性关节炎 28.斯蒂尔病 29.系统性红斑狼疮


　　30.强直性脊柱炎31.肾病综合征 32.透析 33.动静脉人工内瘘成型术 34.子宫内膜异位症 35.外阴白斑 36.肾移植抗排异治疗 37.骨髓移植抗排异治疗 38.心移植抗排异治疗 39.肝移植抗排异治疗 40.肺移植抗排异治疗 41.肝肾移植抗排异治疗 42.干细胞移植抗排异治疗 43.肠移植抗排异治疗 44.角膜移植抗排异治疗 45.胰腺移植抗排异治疗 46.冠状动脉搭桥术后状态 47.血管支架植入术后状态 48.具有其他心脏瓣膜置换 49.痔疮 50.大骨节病 51.结肠息肉 52.胃息肉 53.直肠息肉 54.白癜风 55.肾输尿管结石