讲述真实报销案例


　　感受医保民生温度


　　城乡居民医保除了享受基本医保待遇外，还有一项许多人不太了解的重要“隐藏待遇”——大病保险，用于对参保人员发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。今天，我们就通过一个真实案例来告诉大家，大病保险是什么？大病保险怎么理赔？


　　家住普兰店的高大叔是大连市城乡居民医保参保人，2023年9月，高大叔因颅内动脉瘤和多发性脑梗死住院治疗，总医疗费为25.3万元，居民基本医保报销了7.67万元，居民基本医保报销之后，保内个人负担医疗费超过当年“大病保险”起付标准的部分，大病保险又理赔了9.73万元，最终，在经过基本医保和大病保险“双重”保障之后，高大叔自己需承担的费用是7.9万元。总体算下来，高大叔这次住院费用，医保报销总额为：居民基本医保7.67万元+大病保险9.73万元=17.4万元，占总医疗费的三分之二。


　　高大叔医药费情况


　　总医疗费用


　　25.3万元


　　居民基本医保


　　支付


　　7.67万元


　　居民大病保险


　　支付


　　9.73万元


　　个人支付


　　7.9万元


　　什么是大病保险


　　“大病保险”的全称是“城乡居民大病保险”，是与城乡居民基本医保紧密关联且具有补充性质的重要保险制度安排。大病保险不需要单独购买，参保人只要缴费参加城乡居民基本医保，即自动获得大病保险的保障，不需另外缴纳其他任何费用。在因重大疾病发生高额医疗费用时，在基本医保报销的基础上，“大病保险”对符合规定的费用进行补充理赔。


　　大病保险理赔需要另外办理吗


　　不需要，当参保人的保内医药费个人负担部分超过当年大病保险起付标准，大病保险自动启动理赔程序，如果我们仔细观察一下出院结算单，从大病保险支付这一栏中就能找到。


　　这里还要再次提醒各位参保人，我市医保报销已实现“一单式结算”，也就是说，我们的医保系统会自动记录参保患者的医疗费用支出情况，所有医保报销程序都是自动启动的，不需要患者自行申请，所以不用担心存在漏报的问题！


　　疾病袭来莫恐慌


　　医保为您筑堡垒


　　2025年


　　大连市城乡居民基本医保集中缴费期


　　即将开始


　　请您及时关注医保、税务部门的参保缴费信息


　　来源：大连市医保局


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