深圳医保一、二、三档,待遇差别究竟有多大?
在深圳的小伙伴可能都清楚,深圳职工医保分一、二、三档。
不同的档次,缴费标准不一样,待遇也不一样。
那么大家到底在深圳能享受什么样的医保待遇呢?
为了搞清楚这个问题,我查了很多资料,整理成5张图表。
相信大家一眼就能看懂。
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一、缴费差异
不同档次的职工医保,缴费比例如下表:

职工参加医保一档的,以职工月工资总额8.2%或7.2%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6.2%或5.2%,个人缴交2%。
医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(基本医保 地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。
深圳上年度在岗职工月平均工资为9309元,如果你是医保二档,医保每月缴费74.48元,其中个人缴费18.62元,单位缴费55.86元。
医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.55%(基本医保 地方补充医保),其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。
如果你是医保三档,医保每月缴费51.12元,其中个人缴费9.31元。
二、就医医院差异
不同档次的医保,针对不同的就医情况,在就诊医院上也有差异。
如下表:

一档是放得最宽的。
三、个人账户差异
在深圳参加职工医保,只有一档才有个人账户,二三档是没有的。
也因此,二三档医保参保人,无法到医保定点药店去买刷医保卡买药。
具体如下表:

一档参保人,还可以用个人账户给自己和配偶以及直系亲属做健康体检、预防接种等。
四、住院待遇差异
涉及到住院,一般都是大病了。深圳职工医保这一块的保障,做得很到位。
一二三档医保住院,具体如何报销,看下表:

一二档医保,目录内的一般住院费用,90-95%的费用可以报销。
三档医保,根据医院的不同,稍微低一些:
一级医院能报销85%;二级医院能报销80%;三级医院能报销75%。
五、门诊待遇差异
深圳的医保也可以用于门诊报销,具体包括普通门诊、大病门诊、门诊输血、门诊特检等。
“门诊特检”指的是参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗。例如心脏彩超(UCG)、动态心电图(HOLTER)、X-射线计算机断层成像(CT)、磁核共振成像(MRI)等。
具体报销方式如下:

普通门诊,一档参保人在定点医疗结构用个人账户支付,不足部分自付。
如果是在指定社康中心,那么医保目录内费用的70%由个人账户支付,30%由基本医保统筹基金和地方补充医疗基金支付。
二三档医保参保人,普通门诊按如下规定来:
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
若是门诊大病,一二三档参保人的待遇是一样的,都是根据连续参保时间,报销60%-90%的相关费用。
所以记住啦,社保千万不要断,不然就会影响医保报销。
六、最后小结
深圳医保一二三档的差别,主要体现在:
第一,缴费上一档缴纳多,二三档缴纳少。
第二,待遇上一档的适用医院广,二三档稍微限制多些,同时在报销上,一档的报销比例有优势。
第三,一档医保有个人账户,可以用于医保定点药店刷医保卡买药等,二三档则没有。
但总的来说,深圳的医保待遇都是相当不错的。
虽然二三档交的钱更少,但大部分需要报销的,也都能报销。在关键的保障上,和一档差别不大。
当然,光有医保又是不够的。
很明显,医保报销,都只能报销医保目录内的药品,而且即便在深圳,也有报销限额。
因此还是建议大家,最好备上商业健康险,比如用重疾险解决患重病后的收入损失,用百万医疗险解决医保无法报销的社保外用药、自付部分费用等等。
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