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　　你好呀，我是佳妮。


　　最近去医院比较多，所以关注了一下医保报销的事。


　　我是在天津，一家三口的医保组成是这样的，两个大人都是职工医保，孩子是居民医保。


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　　职工医保和居民医保的区别


　　我只说一下我理解的浅层次的区别。


　　职工医保是企业职工缴纳的，一般都是按月缴纳，相对来说，比居民医保费用要高。职工医保在公立医院中看病是没有限制的，只是比例有一些不同。


　　居民医保基本上是没有职工医保的人在买，比如孩子，没有退休医保的老人和原来的城乡医保人群。居民医保按年缴费，一般是提前一个年度的年末，也就是你2024年年末缴纳2025年的医保费用。这个会有点特殊情况，比如新生儿可以当年缴纳。居民医保相对职工医保来说缴费较少，上年我们为孩子缴纳的保费是400元。


　　表面看起来，居民医保价格更低，但是居民医保使用上是有很多限制的。我记得在前几年的时候，门诊是没法用的，只能住院使用。现在天津这边居民医保门诊也可以用，跟职工医保一样，过了起付线就可以正常使用了。居民医保现在也还是存在医院限制，三甲医院只能选一家，专科类的医院没有限制。就是说我们孩子看病，比如儿童医院，我们是可以直接用医保卡结算的，但是像三中心之类的普通三甲医院，一年内只有一次变换的机会，否则是不能用医保核算的。


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　　说回到我们这次看病


　　老公做了一个小手术，先是门诊看病，然后安排了住院手术。


　　天津职工医保门诊和住院是分开核算的，有分别的起付线和报销比例。我在网上截了一个三甲医院的报销比例图，大家看一下就能明白。


　　说一下我们花费的实际情况


　　门诊费用114元，因为没到医保起付线，所以医保一点都没有报销，全部都是个人账户支付的。


　　手术费用结算完一共是7635.92元，扣除了1700元的起付线，才开始报销，医保报销了4599.32元，个人支付3036.6元 。我暂时还没看到结算单据，不知道里面自费项目有多少，现在算了下比例大概上是 78% ，剩下的全部是个人账户支付的。


　　全部算下来 114 +3036.6 ，一共个人支付了3150.6元，医保报销了 4599.32元。这些因为老公个人账户余额够（之前没怎么看病积累的资金），我们都没有付现金。


　　我想说现在治疗并没有结束，后续还会有一系列的复查，应该会是门诊费用，等门诊达到起付线也可以继续医保报销了。


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　　概括一下


　　国家医保为我们提供了基本的保障，但是对于简单的小毛病，因为有起付线存在，并没有感觉报销上有很大优势。


　　但是我们不能仅仅看到这些而忽略了国家医保的优势：


　　1.国家医保的优势主要在大病上；


　　2.国家医保可以带病投保，它不因为你之前生过病就放弃你；


　　3.职工医保累计交够年限，退休后就不用再缴费就可以享受退休医保了。


　　建议：有条件的人可以搭配一些商业保险。


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　　我是佳妮，一个越来越潇洒的职场妈妈，你不关注一下吗？感谢喜欢。