前两天我在家把脚崴了，我妈建议直接去药店拿药就好，她说反正看门诊也报销不了，就直接去药店买药就行了。真的是这样吗？


　　 据我所知重庆职工医保参保人员2024年1月1日起看普通门诊也能报销了，可是居然还有很多的人不知道！


　　 首先在这里我们要明白两个概念：一什么是职工医保；二什么是职工医保门诊共济？


　　 职工医保覆盖用人单位职工和参保的灵活就业人员（参保标准分为一档和二档）。职工医保基金由用人单位和职工共同缴纳医保费构成（退休人员不缴纳）。


　　 职工医保门诊共济就是将普通门诊费用主要由个人帐户支付调整为由医保统筹基金报销和个人帐户支付相结合。所以説，普通门诊看病也能报销了。


　　职工医保基金组成及用途


　　 啥意思呀？看不懂看不懂，完全看不懂！


　　 别着急，咱们一同来瞧瞧变化。


　　 1、上图中我们看到的变化是将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围里了。在医保定点医疗机构（含医保定点互联网医疗机构）、医保定点零售药店（持定点医疗机构外配处方）发生的普通门诊、”两病“（高血压、糖尿病）门诊用药、门诊特疾用药、国谈药品等门诊保障费用，按规定纳入共济保障范围的哦，涉及我市医保目录内规定费用按比例限额报销（系统自动结算）。


　　外配处方在医保定点零售药房可以报销


　　 2、扩大个人账户使用范围：


　　 （1）可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的和定点零售药房购买药品、医疗器械、医用耗材发生由个人负担的医疗费用；可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费；可用于支付退休人员本人的职工大额医疗保险缴费；（2）将普通门诊发生的原来不属于门诊特病的病种纳入保障范围；


　　 3、如何报销？


　　首先：报销起付标准按自然年度设置，发生的医保目录规定的普通门诊费用累计计算。


　　门 槛 费


　　举例：


　　 1、随单位参保在职人员小张。


　　 因感冒前往我市二级医疗机构看门诊。第一次门诊花费了100元，个人支付100元；第二次门诊花费300元，两次累计400元，可实现门诊报销，医保报销为（400-200）*0.6=120，这次个人需支付200-120=80元；


　　 1年内累计看门诊花费了2200，他的门诊报销为（2200-200）*0.6=1200，个人支付费用为2200-1200=1000.


　　 小张一年门诊费最多可报销3000元；


　　 2、随单位参保退休的“两病”患者老张


　　 假设在我市二级医疗机构门诊看病，二档在二级1年内报销额度为4000，假设他全年累计花费4000，其中“两病”用药根据医保政策报销了1000元，他全年门诊报销费用为（4000-100-1000）*0.7=2030，自己需要支付4000-1000-2030=970。


　　 所以，如今我们无需再为看门诊全是自费而担忧！