潮新闻 记者 赵璐洁 通讯员 黄梦玲 江洁 编辑 唐逸涵


　　“衢州市出台了《关于建立长期护理保险制度的实施意见》，对参保对象、保障范围、筹资机制、待遇标准、管理服务等方面作出明确规定。”11月18日，记者从衢州市2025年度城乡居民医保参保工作及全面实施长期护理保险制度新闻发布会上获悉，衢州市长期护理保险制度将开始实施。


　　随着人口老龄化加速，失能老人的数量不断增长。如何照顾好失能老人，为他们提供更高质量的长期照护，成为社会关注的热点问题。在此背景下，有着社保“第六险”之称的长期护理保险应运而生。党的二十大报告明确提出要建立长期护理保险制度，党的二十届三中全会指出要加快建立长期护理保险制度。2024年，长期护理保险被浙江省政府纳入2024年度民生实事项目。长期护理保险的实施也为衢州的“老有所护”问题带来了新解。


　　完善多层次医疗保障体系


　　长期护理保险是指以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是区别于基本医疗保险的独立的社会保险险种，是一种全新的服务保障型保险。


　　目前衢州市已经建立了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系，而医疗保险在失能人员家庭的护理服务和风险防范保障上仍存在不足。根据前期摸排的工作，全市长期重度失能人员数量预计5000至6000人，大部分失能人员居住在家里，未享受到专业的护理服务。


　　记者了解到，长期护理保险实施后，重度失能人员就可以按需选择机构护理或居家护理服务方式，选择在医疗机构护理的，月护理服务标准不超过2000元，其中基金支付70%；选择在养老服务机构护理的，月护理服务标准不超过1800元，其中基金支付70%；选择居家护理的，护理机构每周上门服务不少于6小时，每次服务时长为1-2小时，月护理服务标准不超过1400元，其中基金支付80%。长期护理保险不仅能为失能人员提供护理服务，也能有效减轻失能人员家庭的经济负担。


　　同时，长期护理保险有助于发挥基金购买力的牵引作用，为护理服务机构等市场主体提供政策保障、融资渠道、固定业务来源，吸引社会资本踊跃投入健康养老服务领域，将持续在托底民生保障、释放就业活力、赋能产业发展等方面起到积极作用，促进衢州养老事业与医养康养产业协调发展，加快推动“银发经济”的高质量发展。


　　实现失能人员待遇应享尽享


　　长期护理保险政策能不能顺利落地、稳健运行，关键还要看服务质量好不好，服务能力能不能满足需求。为了确保实现失能人员待遇应享尽享，衢州聚焦服务能力建设，已同步制定实施细则、失能评估管理、服务管理和评估团队等一系列配套政策，并正在有序推进各项重点工作。


　　选优建强护理服务机构。护理服务机构实行定点管理，根据失能人员规模、参保人员数量、护理资源分布等，合理规划布局全市域定点护理机构。承担机构护理服务或居家护理服务的定点机构，都必须配备与护理服务相适应的专业化队伍和服务力量，具备规范的内部管理制度、财务制度和信息系统管理制度，各类医疗、养老机构还应在相对独立区域设立长护服务专区。衢州坚持择优定点、动态管理的原则，采用遴选机制，通过确定服务机构、遴选服务区域、签订服务协议，引入市域内外优质资源参与服务，落地富有经验的长期照护服务机构。同时,建立服务机构考核机制，加强护理服务质量监管，实现进入退出动态平衡。


　　规范长护失能等级评估。失能等级评估是长期护理保险运行的关键环节，评估结论是待遇享受的重要依据。目前市级及各县（市、区）医保、卫健部门，已组建了长期护理保险失能等级评估委员会，选取临床医学、护理、康复等领域的专家组建评估专家库，并按照浙江省失能等级评估规范的要求，分级分层开展专题培训，确保评估人员精准把握标准，评估结论准确客观公正，参保群众公平享受待遇。


　　值得一提的是，失能等级评估由医保部门依申请组织上门实施，参保人员无需为等级评估“奔波”“跑腿”，实现失能等级评估“足不出户、服务到家”。经评估确定为重度失能的参保人，评估结论出具的第二个月，就可以按规定享受长期护理保险待遇。


　　强化对护理服务质量的监管


　　有业内专家表示，长期护理保险在推广中要注意可能存在的风险，如由于相关规范、监管缺位导致长期护理服务中的安全和质量风险等。


　　为此，衢州严格执行全省统一的长期护理保险地方标准。目前有2大类共计75项护理服务项目，包含42项生活照料和33项医疗护理项目。定点护理服务机构可根据失能人员的具体需求，提供专业护理计划。医保经办机构通过对护理服务机构、从业人员、评估人员的协议管理和监督检查，强化对长期护理保险护理服务质量的监管。长期护理保险基金纳入医疗保障基金监管范围，通过建立健全举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等监管机制，确保基金健康可持续运行。


　　对衢州而言，长期护理保险是一项全新的惠民利民的社会保险制度，涉及群体特殊、社会关注度较高。除了市政府《关于建立长期护理保险制度的实施意见》以外，衢州已于近期出台护理服务管理、失能等级评估等若干配套文件，建立起“1+N”的长期护理保险政策体系。各职能部门协同联动，优化整合各类资源，加强政策宣传解读，及时回应社会关切，加快推动政策落地实施，为衢州失能人员享受长期护理保险服务提供有力保障。


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